第四章 妇科疾病的病理特点

第四章妇科疾病的病理特点,主讲教师：侯丽辉,思考题,导致妇女疾病的因素？其中寒热湿邪的性质和致病特点？内伤七情中哪几方面多引起妇科疾病？,五脏六腑、十二经脉气血,冲任督带,通过,胞宫,作用,经带胎产乳,受损,经带胎产、诸杂病,胞宫、阴道、阴户,病位,病因,病机,一,二,概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。其常为“六气”，太过、不及或非时而至则为“六淫”，称为致病因素。妇女以血为本，寒、热、湿邪更易与血相搏而致妇产科诸证。,（一）淫邪因素,1、寒,灵枢：寒邪客于经络之中，则血泣（涩），血泣则不通。性质：阴邪收引凝涩，易伤阳气影响气机运行。致病特点：,部位,内寒,外寒,性质,虚寒,实寒,实寒 （外寒） 病因：感受寒邪，冒雨涉水，或过食生冷 病机：血为寒凝，血行不畅，胞脉阻滞 致病：月经后期，痛经，闭经，癥瘕。虚寒（内寒） 病因：机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失常 病机：冲任胞宫受损， 致病：痛经，带下病，妊娠腹痛，不孕,2、热,素问：热盛则肿。性质：阳邪 -耗气伤津，每易动血，迫血妄行。,病因,病机,致病,实热,虚热,感受热邪五志过极化火过服辛辣阳热内盛；热毒为实热之重证,素体阴分不足阳气偏盛阴虚而生内热,热伤冲任,月经先期崩漏经行吐衄 胎漏胎动不安恶露不绝产后发热。,3、湿,素问：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣。 性质：阴邪-重浊腻滞，易阻塞气机。,病因,病机,致病,外湿,内湿,湿毒,感受水湿冒雨涉水久居阴湿之地,1脾阳虚弱，运化失职，湿浊内盛。2肾阳不足，气化失常水湿内停，水湿停聚。,湿热蕴结阴部感染,下注冲任带脉失约,影响胎气,带下病阴痒不孕症,妊娠呕吐妊娠水肿,湿邪依人体阴阳盛衰，转变为湿热或寒湿。,中医对PCOS病因的探索中认为,痰浊是本病最基本的致病因素,湿痰溢于肌肤,症见肥胖、多毛;痰湿壅阻,精髓不利或脂膏挟湿阻滞冲任及胞脉,致经滞而行;壅塞胞宫,影响“两神相搏”而致不孕。,（二）情志因素,概念：指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。过度的精神刺激首犯气分，继而影响血分，气血失和，机体阴阳失调，脏腑功能失常。素问.阴阳应象大论：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”,素问举痛论“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”七情中以怒、思、恐影响较显著。,1、怒：肝在志为怒，怒则气上,气滞不畅,气滞血瘀,瘀阻冲任,冲任经脉涩带,胞脉不通,胞脉不畅,不通则痛,痛经,血海不能按时满溢,月经后期,闭经,阻滞乳汁运行,缺乳,气滞血行不畅,滞于冲任胞宫,癥瘕,怒则气上 冲气上逆 胃失和降 妊娠呕吐肝在志为怒 郁怒 肝郁化火,火热内蕴 损伤冲任迫血妄行,崩漏,经期冲脉气盛,气火上逆，火伤阳络,经行吐衄,2、思：思为脾志，思则气结,忧思伤脾 气血化生不足 冲任血虚血海不能按时满,月经后期 月经过少 闭经,冲任不固,胎失所载,胎动不安 堕胎小产,气结血滞 瘀血凝滞 胞脉停瘀 瘀坚成癥 癥瘕,3、恐：恐在志为肾，恐则气下,气下、气乱失去对血的统摄和调控 月经过多 惊恐过度 崩漏,伤肾 肾虚 冲任不固 胎失所系,胎动不安堕胎小产,精亏血少、冲任血虚 血海不能按时满溢,闭经,怒思恐等情志,机体气机失调,气血病变肝脾肾功能失调,强烈变化,从而引起经带胎产乳等诸疾,122例卵巢早衰患者中医证候分析及致病因素调查：,因情致因素致病者占3115%。肝肾阴虚证1803脾肾阳虚证1557热盛伤津证1557肾虚血瘀证820肝郁脾虚证738。,（三）生活因素,1、房劳多产 先天不足，或早婚， 房事不节，产多乳众 损伤肾气，耗伤气血 2、饮食失节暴饮暴食，过食肥甘 饮食偏嗜，或寒温失宜,月经病带下病胎动不安堕胎,损伤脾胃,脾气虚、脾阳虚脾之化源不足,若过食辛辣助阳之品 过食寒凉生冷,月经先期月经过多经行吐衄胎动不安,痛经闭经带下病,3、劳逸过度 劳则气耗，逸则气滞。 劳倦伤脾，过力伤肾。经期烦劳过力-月经延长或月经过多。长期剧烈运动-闭经。孕期持重过劳-胎动不安、堕胎、小产。过度安逸，气血凝滞-滞产。产后持重，操劳过早-子宫脱垂。,4、跌扑闪挫,跌仆伤血，闪挫伤气，气血两伤，冲任失调，经期或孕期登高持重，跌扑闪挫 -月经过多 崩漏、胎动不安阴户受伤-阴户血肿或撕裂伤。,5、调摄失宜,减肥-月经过少、月经后期，闭经。口服短效避孕药，阴道不规则少量出血，或闭经。服避孕药，少数妇女颜面部淡褐色色素沉着，停药后不一定消退。孕前酗酒-“胎儿酒精中毒综合征”。孕后大量吸烟-流产、死胎、畸胎、低体重儿及胎儿宫内窒息。,（四）体质因素,概念：体质，即机体素质，秉承先天（指父母）遗传、受后天多种因素影响，与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性。它反映机体内阴阳运动形式的特殊性，这种特殊性由脏腑胜衰所决定，并以气血为基础 。,灵枢百病始生“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”体质因素-抗病能力的强弱不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导致疾病，而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。,中医体质学,王琦教授将人体体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴