妊娠期高血压疾病徐柏郁

妊娠期高血压疾病,遵化市人民医院 徐柏郁,定义：,妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。我国发病率9.4%,病理生理,1、基本病理生理变化：全身小动脉痉挛2、全身各系统各脏器灌流减少,病因及高危因素,1、初产妇、孕妇年龄18岁或40岁2、多胎妊娠3、妊娠期高血压病史及家族史4、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史5、抗磷脂综合征6、营养不良7、低社会经济状况,病因学说,1、胎盘浅着床2、血管内皮细胞受损3、遗传因素4、营养缺乏5、岛素抵抗,对母儿的影响,1、脑-缺血、水肿-恶心、呕吐、抽搐、昏迷2、肾-缺血、肿胀、梗死-蛋白尿、水肿3、肝脏-肝功能异常，肝坏死，包膜下血肿4、血液-浓缩，高凝状态，微血管病性溶血5、胎盘-缺血、水肿-胎盘功能下降-胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿死亡,分类,临床表现,主要表现：高血压、蛋白尿、水肿重度子痫前期的临床表现 1、收缩压160 -180mmHg，舒张压110mmHg 2、24小时尿蛋白大于5克 3、血清肌酐升高 4、24小时尿小于500毫升 5、肺水肿 6、微血管病性溶血 7、血小板减少 8、肝细胞功能障碍 9、胎儿生长受限或羊水过少 10、末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛）,诊断,1、病史：肾炎、高血压、糖尿病2、临床表现：三大症状- 高血压：间隔6小时，14090mmHg 水 肿：体重异常增加0.9千克周 尿蛋白：300mg24h 两次（+）3、辅助检查： 血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血时间 肝肾功能检查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP 尿液检查：比重、蛋白 眼底检查：视网膜小A可反映全身小动脉情况 其它：ECG、胎盘功能,鉴别诊断,1、慢性肾炎合并妊娠 2、癫痫3、脑炎4、脑肿瘤5、癔病6、糖尿病酮症酸中毒7、低血糖昏迷子痫典型发作过程：眼球固定，头扭向一侧，口角及面部肌肉颤动，继而全身抽搐，双手紧握，双臂屈曲，呼吸暂停，面色青紫，意识丧失，持续1分钟。出现舍咬伤，排尿，摔倒,预测,1、平均动脉压（MAP）测定 MAP=（收缩压+2小舒张压）3 MAP85mmHg为阳性2、翻身试验(ROT)仰卧位舒张压较左侧卧位mmHg有价值、血流变学实验，全血粘度，血浆粘度、尿钙测定尿,治疗-妊娠期高血压,可住院也可在家1.休息：左侧卧位、每日休息10小时2、镇静:安定（可以口服，一般不需要）冬眠药物3、监测母儿状态4、间断吸氧5、饮食：充足的蛋白质，不限制盐和液体,治疗-子痫前期治疗,治疗原则：住院，防止子痫及并发症1、休息2、镇静：安定3、解痉：硫酸镁4、降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油5、合理扩容：低右，白蛋白，血浆6、必要时利尿：速尿，甘露醇7、密切监测母胎状态8、适时终止妊娠：引产，剖宫产,1、休息：2,、镇静：,1）安定：影响较小，但在抽搐中不可应用2）冬眠药物：冬眠1号合剂冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静滴。或1/3量缓慢静脉推注，2/3量静脉滴注。3）其它镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,子痫前期-治疗,3、解痉药物：首选硫酸镁。1）机制：抑制乙酰胆碱的释放、内皮细胞合成PGI、降低细胞内钙离子水平、提高血红蛋白亲和力。2）用药指征：控制子痫抽搐及防止在抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐3）用药方案：静推负荷剂量，之后静点，必要时肌注。每日总量25-30克。静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h,15-20g/日肌肉给药：25%MgSO420ml深部肌注射4）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度-0.75-1mmol/L治疗浓度-1.7-3mmol/L中毒症状-3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。5）使用硫酸镁的注意事项,注意,膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次尿量每小时不少于25ml,600ml/24h.治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。,4、降压药物,1)肼苯哒嗪：血管扩张剂，心、肾、子宫血流量增加、心率加快、血压下降。10-20mg，口服或40mg+5%葡萄糖500ml，静脉滴注。2）硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服3）甲基多巴：200-500mg口服，每日3次；或250-500mg+10%葡萄糖液500ml内，静脉滴注。4）硝普钠：60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静点。用药期间，严密监测血压及心率。5）拉贝洛尔（柳胺苄心定）。对、受体均有抑制作用。其降压效果好，且不减少肾及胎盘的血流量，兼有促胎肺成熟作用及有降低血小板消耗及对抗血小板凝集。,5、扩容指征,HCT0.35、全血粘度比值3.6、血浆粘度比值1.6、尿比重1.020。一般不主张应用6、利尿：慎用,7、适时终止妊娠,1）子痫前期积极治疗24-48小时，病情无好转。2）子痫前期孕周超过34周3）子痫前期孕周不足34周，胎盘功能下降，胎儿已经成熟。4）子痫前期孕周不足34周，胎盘功能下降，胎儿未成熟， 可以地塞米松促胎儿肺成熟后。5）子痫控制后2小时。,子痫-治疗,（1）控制抽搐：硫酸镁静点。甘露醇降颅压（2）降压：血压过高者可静脉应用降压药（3）纠正缺氧和酸中毒（4）终止妊娠：子痫控制2小时（5）护理：保持环境安静