高危妊娠高龄孕妇产时管理

高危妊娠、高龄孕妇产时管理淄博市第一医院 产科 段思静,高危妊娠、高龄孕妇产时管理,高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期发病率和死亡率，影响妊娠结局。高龄孕妇是指年龄大于35岁的孕妇疤痕子宫是高危因素，疤痕子宫妊娠就是高危妊娠,高危妊娠、高龄孕妇产时管理,1、实行孕妇系统保健的三级管理及早发现高危孕妇并及时诊治2、使用孕妇保健手册提高产科质量，降低“三率”（孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）3、对高危妊娠进行筛查、监护和管理尽早筛查出具有高危因素孕妇，及早评估及诊治。不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率及高危妊娠住院分娩率），这是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。,高危妊娠、高龄孕妇产时管理,高危孕妇住院分娩者，对妊娠晚期出现的异常情况，如妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限、胎盘和羊水异常、包括妊娠合并慢性疾病、高龄孕妇及疤痕子宫孕妇等高危妊娠者应加强管理，以确保母儿安全。,高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理,加强产科建设产科医生、助产士、护士各负其责，形成一支具有协作能力、抢救能力及高素质的产科团队。多学科协作手术麻醉科、输血科、儿科、检验科、ICU、彩超室等,高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理,医患沟通 知情同意、换位思考,高危妊娠、高龄孕妇产时管理,规范高危妊娠、高龄孕妇分娩期的诊治流程,高危妊娠、高龄孕妇产时管理,一、妊娠特有疾病产时处理流程如妊娠期高血压疾病患者分娩期处理流程a、充分评估病情不产前的孕妇尤为危险（29岁孕妇保留子宫、37w重度子痫孕妇死亡）b、适时终止妊娠c、确定分娩方式确保母儿安全,高危妊娠、高龄孕妇产时管理,妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。重度子痫前期：26周建议终止妊娠； 2628周酌情处理； 2834周，治疗2448小时促胎肺成熟后终止妊娠； 34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； 37周后的重度子痫前期应终止妊娠。,高危妊娠、高龄孕妇产时管理,患者孙娜，女，32岁，因“停经31+1周，视物模糊3天，发现血压升高3小时”于2016年3月4日11:49入院。3小时前来我院产前检查测血压为220/145mmHg，尿常规示尿蛋白4+，彩超示脐血流比值增高，自觉无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛，无阴道流水及流血，考虑“重度子痫前期，瘢痕子宫，脐血流比值高，妊娠合并智力低下，妊娠状态（31+1周妊娠，G2P1）”收入院。,高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理,治疗过程中于18:40心率逐渐增快，达130次/分，于19:20出现宫缩，19:23胎心监护示晚期减速，考虑可能出现心衰，且已出现宫缩及晚期减速，目前患者重度子痫前期病情进行性加重，胎儿宫内窘迫，脐血流比值高，胎盘早剥不能排除，危及患者生命，嘱急症行子宫下段剖宫产术。做好术前准备,高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理,二、妊娠合并慢性疾病处理流程如妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并血小板减少、妊娠合并血小板增多症、妊娠合并外科疾病等等,高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理,三、胎儿生长受限、胎盘和羊水异常的高危妊娠孕妇产时处理 评估胎儿成熟度，是否胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，分娩方式选择,高危妊娠、高龄孕妇产