血吸虫病寄生虫学

Major species,日本血吸虫:东南亚、中国、 日本(肠系膜静脉)曼氏血吸虫:非洲、拉丁美洲 (肠系膜静脉)埃及血吸虫:非洲、中东 (膀胱 痔静脉),裂体吸虫（血吸虫),(Schistosome),日本裂体吸虫Schistosoma japonicum (日本血吸虫),Morphology(adult),雌雄异体雌虫居留于雄虫抱雌沟内口、腹吸盘有短蒂柄，明显雄虫睾丸（7个）排列成行分而合一的消化道,Morphology(egg),卵圆形，中等大小. 卵壳近端侧面有小棘卵壳薄,外有脏物、内含毛蚴,S. japonicum S. Mansoni S. haematobium Oeuf de Schistosoma,Life cycle,成虫,毛蚴,虫卵,胞蚴,尾蚴,（门脉、肠系膜静脉）,钉 螺,I、II,童虫,皮肤钻入,移 行,粪,水,双脐螺、泡螺,（膀胱、盆腔静脉丛）,Life cycle（In man）,尾蚴(感染期)皮肤钻入童虫 经肺循环入门脉成虫 寄生肠系膜下静脉虫卵 组织内发育成熟,Pathogenesis,尾蚴：尾蚴性皮炎 1、型和型变态反应 2、 细菌感染。临床表现：初次感染和再次感染 时皮肤表面荨麻疹、 丘疹及皮炎。,Pathogenesis,童虫：急性血吸虫病1、移行过程中造成血管损伤2、童虫代谢产物，全身反应3、免疫反应程度不同，临床 表现不同。,Clinical symptom,急性血吸虫病1、重型：全身毒性症状： 发热达39 肺部症状：咳嗽、干罗音 消化道症状：腹痛、腹泻 脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫 肝脏损伤：肿大、黄疸 嗜酸性细胞增高,Clinical symptom,急性血吸虫病2、中型：全身毒性症状较轻： 发热达39 肺部症状轻：咳嗽 消化道症状轻：腹痛、腹泻 无脑膜刺激症状 85%肝脏肿大 嗜酸性细胞增高,Clinical symptom,急性血吸虫病1、轻型：无全身毒性症状： 发热39以下 消化道症状轻 85%病人肝脏肿大 嗜酸性细胞增高,Clinical symptom,急性血吸虫病共同点: 发热39左右 消化道症状 肝脏肿大 嗜酸性细胞增高,Pathogenesis,成虫：代谢和分泌物刺激 1、静脉内膜炎临床症状：腹痛、腹泻,Adulte de Schistosoma dans la veine msentrique,组织性虫卵(Tissue egg),在组织内沉积、发育、存活 并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组 织内发育10天成熟, 生存11天, 与致病、诊断、疗效考核有关,Pathogenesis,虫卵：虫卵肉芽肿1、卵内毛蚴分泌物和代谢物 巨噬细胞 Th 淋巴因子 淋巴C、中性粒C、嗜酸性粒C等 虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿、假结核、结 节、纤维化）,Pathogenesis(虫卵肉芽肿所致病变),慢性血吸虫病：1、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变2、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、 门脉高压（脾肿大、腹水、 侧枝循环-食道、痔、腹壁 浅静脉曲张）3、脑等：虫卵异位寄生,Cancrisation du rectum dun malade avec schistosomiase avanc,Clinical symptom,慢性血吸虫病：1、无明显症状：少数有肝、脾肿大 肝功能正常2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾， 肝、脾肿大、（球蛋白增 高，其余肝功能正常）,Clinical symptom,晚期血吸虫病：门脉高压后果: 巨脾型:进行性增大,功能亢进 伴腹壁静脉曲张 腹水型:继发于肝功能失代偿时， 可并发肾血流量减少、 下肢水肿等。 侏儒型：多见儿童时重感染者， 毒素刺激破坏垂体功能。,patient ayant ascite, splnomgaly due schistosomiase japonica,Clinical symptom,血吸虫病主要并发症：1、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、 肝昏迷，常致死亡（50%）。 2、腹水：常于其它并发症后发生。 3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血 钾、继发感染后造成肝功能损 害时或门-腔静脉分流术后。 4、并发HIV-1感染：免疫力低下所致,浙江嘉兴地区: 急性日本血吸虫患者中有16伴发肾病。临床表现为蛋白尿(+不等)，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化(坏死性)是导致顽固性腹水形成的重要因素,Clinical symptom,异位血吸虫病1、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循 环与小动脉吻合支入体循环。 临床表现：急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连， 表现为头痛、癫痫脑压增高等。,Clinical symptom,异位血吸虫病1、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。 临床表现：（多见于急性期） 症状：发热、咳嗽及肺部有干罗音，X线 可见肺分布不均的羽毛状阴影。,Clinical symptom,异位血吸虫病虫卵随体循环进入其他部位。3、女性生殖系统血吸虫病： 临床表现：（虫卵肉芽肿所致） 子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎等。 其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等,Diagnosis,临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学诊断：1、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化）2、改良加藤（Kato）法： 可定量，做4张较好。3、直肠粘膜活检法： 8-12cm处取材较佳，不宜过深。*鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。,Diagnosis,免疫诊断:检测抗体、CAg、1、环卵沉淀试验（COPT）：以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗体2、间接血凝试验（IHA）：虫卵抗原致 敏鞣酸处理的绵羊RBC，检 测血清中抗体。3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：,Diagnosis,免疫诊断:检测抗体、Cag3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：（1）成虫或虫卵皆可纯化制备抗原， 测抗体。（2）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原。4、循环抗原(CAg)检测：制备单克隆抗体或 独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子 抗原。,Diagnosis,影像学诊断：1、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）2、CT扫描：脑型血吸虫病变观察。,鉴别诊断,1、急性血吸虫病：沙门菌：寄生虫体肠道或粘附于虫体表面。临床表现；长期间歇性发热、腹泻。2、 慢性血吸虫病：（无肝细胞坏死）病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高，肝炎病毒抗体阳性。,Treatment吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩， 促进其肝移，破坏虫体表层急性血吸虫病治疗：(120mg/kg)/4天慢性血吸虫病治疗：(60mg/kg)/2天,并发症治疗1.消化道出血：三腔管胃囊压迫， 手术切除脾脏2.腹水治疗：利尿、抽腹水3.肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾、清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道氨吸收）,Prevention灭螺：1.药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀 等。2.植物灭螺：茶树籽、茶籽饼3、粪便管理：蓄粪池、沼气池,Treatment个人防护：吡喹酮40mg/kg顿服外用涂药：疫苗：现已有家畜疫苗,曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni),1、流行：非洲、南美洲及西南亚、形态特征：虫体较小、虫卵 侧刺较大、寄生部位：肠系膜小静脉和痔静脉、中间宿主：双脐螺,临床：（症状较日本血吸虫病轻）、急性期；多见非疫区人、慢性期：多数无症状，或有消化道症状。、晚期：肝脾型： 肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀 消化道出血（黑便）、门脉高压、食道静 脉曲张。,Pathogenesis,临床：异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹内肿块、横断性脊髓炎及其他部位病变。诊断：与日本血吸虫相同治疗：1、药物与日本血吸虫相同 2、手术切除脾脏效果较好,埃及血吸虫（Schistosoma haematobium),流行：非洲和西南亚形态特征：虫体较粗壮，虫卵纺锤形、 有端刺。寄生部位：膀胱和盆腔静脉丛致病：膀胱和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡息肉。,Pathogenesis 成虫在膀胱静脉丛的小静脉内产卵，引起膀胱壁和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡息肉。 少数可发生癌