妊娠高血压疾病吴琼

,妊娠期高血压疾病 -吴琼,妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 。,2,3,4,4,病因,子宫螺旋小动脉重铸不足,炎症免疫过度激活,血管内皮细胞受损,遗传因素,营养缺乏,胰岛素抵抗,病理变化对母儿的影响,本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血,全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡,蛋白尿肾衰,头痛、抽搐出血、昏迷,视力下降失明、出血,肝功异常肝包膜下出血肝破裂,心肌缺血心衰,FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥,分类及临床表现,妊娠期高血压,子 痫 前 期,子 痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,妊娠期出现SP140mmHg和（或）DP90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常,轻度：SP140mmHg和（或）DP90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h， 或随机尿蛋白（+）。重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 如尿蛋白5g/24h；胎儿生长受限；,抽搐,慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加,妊娠20周前SP140mmHg和（或）DP90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后,诊断,治疗,目的,应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。,治疗,评估与监测,一般治疗,解 痉,根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。,休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.55mg。,硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：血清镁离子中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在； 呼吸16次/分钟； 尿量25ml/h或600ml/24h； 备有10%葡萄糖酸钙。,治疗,利 尿,终止妊娠,降压,目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：SP160mmHg和(或)DP110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗, SP140mmHg和(或)DP90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。,目标血压：无并发脏器功能损伤， SP控制在130155 mmHg ，DP应控制在80105mmHg； 并发脏器功能损伤，则SP应控制在130139 mmHg ，DP应控制在8089mmHg；降压过程力求下降平稳。,有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。,妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。重度子痫前期：26周建议终止妊娠； 2628周酌情处理； 2834周，治疗2448小时促胎肺成熟后终止妊娠； 34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； 37周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制2小时后可终止妊娠。,产后处理(产后6周内),重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁2448小时预防产后子痫。 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）。 注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。,一般病情,姓名：赵慧 性别：女住院号：10008841 年龄：34岁床号：16床 婚姻: 已婚 民族：汉族 职业：职员入院时间: 2016-05-13入院诊断：G3P0孕38周待产LOA，轻度度子痫前期 ，脐带绕颈，尿路感染，胎儿窘迫？,现病史,赵慧，女，34岁，因“停经38周，自觉胎动减少两天”入院。1天前于中医院查胎心监护NST加速不明显，血压查165/110mmHg，建议住院。近日来我院就诊，复查胎心监护NST加速不满意，血压148/97mmHg，测尿蛋白+，白细胞+，白细胞计数5346.2/uL.追问孕妇，诉昨日夜间至今晨出现尿频，尿急，尿痛症状。拟“G3P0孕38周待产LOA，轻度子痫前期，脐带绕颈，尿路感染，胎儿窘迫？”收治入院。,孕妇饮食正常，大小便正常，睡眠尚可。于外院建卡，不定期产检，自诉产科四维彩超正常，唐氏筛查、OGTT试验未查，孕期无特殊情况。既往史 既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史。,辅助检查,产科B超：BPD90mm，HC325mm，FL70mm，S/D：2.16，AFV 53mm，胎盘右侧壁，II级。胎儿颈部可见U型压迹,胎心监测 :,5-13,5-14,5-15,5-16,5-16,治疗,1.完善各项检查：血、尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能等。2.监测胎心胎动，予硫酸镁解痉降压，地塞米松静推， VC应用，头孢羟氨苄片口服消炎。3.间断吸氧，左侧卧位，保证休息。4.监测血压、脉搏。 5.调整饮食:限制食盐入量，多饮水。,住院期间孕妇血压平稳，无头晕心慌，无腹痛、阴道流血流液 ，于5-16出院。,护理问题,1潜在并发症：子痫2有胎儿受伤的危险：与血压较高、脐带绕颈有关3有硫酸镁中毒的危险4尿路感染5焦虑：担心胎儿安全有关6知识缺乏：缺乏本病相关的自护知识,1. 潜在并发症：子痫 （05-13） 护理目标：患者住院期间血压平稳,a.遵医嘱使用硫酸镁，解痉降压。b.保持病室安静，保证良好休息，限制探视c.集中操作及治疗，避免干扰d.卧床时加用床档，以防患者从床上跌落e.密切观察生命体征f.备开口器等抢救器材，并班班交接护理评价：5.13入院-5.16孕妇血压稳定，无头晕头痛，视物模糊症状，未发生抽搐 。,护理措施：,2. 有胎儿受伤的危险：与血压过高，脐带绕颈有关（05-13） 护理目标:住院期间孕妇血压稳定，胎动正常,a. B超监测胎盘功能及胎儿宫内发育情况b. 指导病人左侧卧位吸氧三十分钟bid.嘱病人减少活动， 多休息c.教会病人自数胎动,每天早、中、晚、睡前数胎动一小时，有异常及时汇报d.予胎心监测e.遵医嘱正确使用硫酸镁f.保持心情愉快，情绪稳定护理评价：5.14-5.16期间孕妇血压稳定，胎动正常，胎心监测NST有反应型。,护理措施：,3.有硫酸镁中毒的危险（5-14）护理目标：住院期间患者膝反射正常,护理措施a.输注硫酸镁期间严密监测孕妇膝反射、血压、呼吸、尿量，如有异常及时汇报医生。b.备10%葡萄糖酸钙作为解毒剂护理评价,4. 尿路感染（05-13） 护理目标：尿路感染症状减轻或消失 a.遵医嘱应用消炎抗菌药b.嘱孕妇多饮水，多排小便冲刷尿道c.嘱孕妇勤换内裤，保持会阴清洁 d.多食新鲜的水果蔬菜 护理评价：5.15 孕妇尿频尿急症状消失，5.16查尿常规白细胞阴性,护理措施：,5. 焦虑：与担心胎儿危险有关（05-13） 护理目标：孕妇住院期间心情放松,a.主动介绍自己，针对病人及家属关心的问题给予安慰，增加病人安全感b.在治疗过程中给予病人适当的信息，使其对病情有所了解c.加强对胎儿监护，并告知结果d.合理使用放松技术e.进行心理护理护理评价：5.15孕妇情绪稳定，心情放松，积极配合治疗,护理措施：,6. 知识缺乏：缺乏本病相关的自护知识（05-13） 护理目标：孕妇知晓疾病相关知识及注意事项,a.指导数胎动、进食高蛋白高维生素饮食、指导保持乐观稳定的情绪，并告知重要性b.用药时讲解用药的目的、不良反应及母婴用药的安全性c.讲解疾病的发生发展及转归的相关知识，明确指出现阶段对胎儿有利及有害的措施有哪些护理评价：5.14 孕妇了解饮食，