无痛病房终稿-(修复的)

无痛病房无痛病房 一 一 为什么要开展无痛病房 为什么要开展无痛病房 1 什么是疼痛 什么是疼痛 国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会 IASP 1986 年为疼痛所下的年为疼痛所下的 定义 定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感 体验体验 1995 年年 美国疼痛学会美国疼痛学会 疼痛是第疼痛是第 5大生命体征大生命体征 2001 年年 亚太地区疼痛论坛亚太地区疼痛论坛 消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利 2002 年年 第第 10 届国际疼痛学会大会届国际疼痛学会大会 慢性疼痛是一种疾慢性疼痛是一种疾 病病 2 围术期镇痛现状 广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后 围术期镇痛现状 广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后 镇痛现状调查 镇痛现状调查 2010 年年 9 月 月 共调查了共调查了 12 家医院家医院 5425 例各类例各类 手术病人手术病人 术后第一天仍有 术后第一天仍有 56 19 患者有中度以上疼痛 术后第患者有中度以上疼痛 术后第 二天比例为二天比例为 29 73 麻醉科直接参与术后患者镇痛的管理为 麻醉科直接参与术后患者镇痛的管理为 37 3 3 传统的镇痛理念 传统的镇痛理念 术后疼痛不可避免 不用镇痛药是最好的选择 术后疼痛不可避免 不用镇痛药是最好的选择 疼痛难以忍受的情况下 疼痛难以忍受的情况下 才予以镇痛处理 才予以镇痛处理 甚至漠视 容忍 甚至漠视 容忍 4 疼痛的危害 疼痛的危害 疼痛可导致患者产生焦虑 烦躁 失眠 血压升高 疼痛可导致患者产生焦虑 烦躁 失眠 血压升高 免疫功能下降等一系列生理病理心理的变化 从而导致如深静脉血免疫功能下降等一系列生理病理心理的变化 从而导致如深静脉血 栓 压疮 早期功能锻炼受阻等并发症 极大的影响了手术效果 栓 压疮 早期功能锻炼受阻等并发症 极大的影响了手术效果 增加医疗费用 降低患者生活质量 影响病床周转率 降低患者满增加医疗费用 降低患者生活质量 影响病床周转率 降低患者满 意度 术后疼痛治疗如果得不到及时的处理有可能转换为慢性疼痛 意度 术后疼痛治疗如果得不到及时的处理有可能转换为慢性疼痛 二 什么是无痛病房二 什么是无痛病房 无痛病房无痛病房 就是疼痛规范化管理病房 通过医就是疼痛规范化管理病房 通过医 护护 患共同努力 将患共同努力 将 疼痛控制在微痛 甚至无痛的范围内 使患者安全 舒适地度过围疼痛控制在微痛 甚至无痛的范围内 使患者安全 舒适地度过围 手术期和功能康复期 手术期和功能康复期 骨科无痛病房骨科无痛病房 体现的是新时代医务工作者更完善的技术境界和对体现的是新时代医务工作者更完善的技术境界和对 患者强烈的人道主义关怀 在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫 是医患者强烈的人道主义关怀 在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫 是医 患双方的共同追求 患双方的共同追求 三 三 围术期镇痛新理念围术期镇痛新理念 疼痛处理原则疼痛处理原则 重视健康宣教 重视健康宣教 选择合理评估选择合理评估 尽早治疗疼痛 尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性 治疗将更加困难 因此 早期治疼痛一旦变成慢性 治疗将更加困难 因此 早期治 疗疼痛十分必要 对于术后疼痛的治疗 提倡超前镇痛 即在伤害性疗疼痛十分必要 对于术后疼痛的治疗 提倡超前镇痛 即在伤害性 刺激发生前给予镇痛治疗 刺激发生前给予镇痛治疗 提倡多模式镇痛提倡多模式镇痛 1 阿片类药物不良反应是其临床应用中面临的主要问题 阿片类药物不良反应是其临床应用中面临的主要问题 2 导致伤害性刺激和疼痛的机制复杂 没有一种药物对所有机制起作用 单一导致伤害性刺激和疼痛的机制复杂 没有一种药物对所有机制起作用 单一 药物或方法不可能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少 于是人药物或方法不可能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少 于是人 们提出了多模式镇痛 弥补单一疗法的不足 实现们提出了多模式镇痛 弥补单一疗法的不足 实现1 1 2 3 早在早在 1993年年 就有文献提出了 就有文献提出了 多模式多模式 和和 平衡镇痛平衡镇痛 的理念 的理念 文献指文献指 出 该理念旨在通过联合使用不同类型的镇痛药物 使镇痛作用相加或协同 出 该理念旨在通过联合使用不同类型的镇痛药物 使镇痛作用相加或协同 更充分地发挥镇痛作用 与此同时 因为联合用药过程中每种镇痛药物的剂量更充分地发挥镇痛作用 与此同时 因为联合用药过程中每种镇痛药物的剂量 减少 进而减少了其使用的副作用 减少 进而减少了其使用的副作用 4 镇痛药物的联合应用镇痛药物的联合应用 阿片类 包括激动药或激动 拮抗药 或曲马多与对乙酰氨基酚联合阿片类 包括激动药或激动 拮抗药 或曲马多与对乙酰氨基酚联合 阿片类或曲马多与阿片类或曲马多与 NSAIDs 联合 联合 阿片类与局麻药联合阿片类与局麻药联合 氯胺酮 可乐定等也可与阿片类药物联合应用氯胺酮 可乐定等也可与阿片类药物联合应用 其中非甾体与阿片类药物联用是最常见的组合其中非甾体与阿片类药物联用是最常见的组合 5 非甾体药物是多模式镇痛中的基础用药非甾体药物是多模式镇痛中的基础用药 非甾体药物兼备镇痛和抗炎作用非甾体药物兼备镇痛和抗炎作用 环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征 中小手术后镇痛 大手术与阿片药物或曲 马多联合或多模式镇痛 有显著的阿片节俭作用 大手术后 PCA 停用后 残留痛的镇痛 联合应用非甾体和阿片类药物获益更多联合应用非甾体和阿片类药物获益更多 使用常规剂量的非甾体可节俭阿片类药物使用常规剂量的非甾体可节俭阿片类药物 20 50 达到患者清醒状态下的良好镇痛达到患者清醒状态下的良好镇痛 具有抗炎作用具有抗炎作用 具有抑制中枢和外周敏化的作用具有抑制中枢和外周敏化的作用 降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率 注重个体化镇痛注重个体化镇痛 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异 因此镇痛方法应因人而异 不可套用固定的药物方案 个体化镇痛的最终因此镇痛方法应因人而异 不可套用固定的药物方案 个体化镇痛的最终 目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 按时镇痛转变为按需镇痛按时镇痛转变为按需镇痛 按需镇痛定时镇痛 这种方式目前逐渐被 淘汰 缺点缺点 镇痛效果不确定镇痛效果不确定 镇痛方法不规范镇痛方法不规范 药物配伍不科学药物配伍不科学 药量控制难度较大药量控制难度较大 优点 镇痛效果确定 降低给药剂量 降低副作用 缺点 疼痛特别剧烈者可能 还需要辅助使用其他 镇痛方法 四 四 无痛病房管理流程无痛病房管理流程 个个体体化化 多多模模式式 超超前前镇镇痛痛 关关注注疗疗效效与与安安全全性性 疼痛评估 每每日日按按时时评评估估疼疼痛痛 记记录录疼疼痛痛评评分分 3分分告告知知医医生生处处理理 病人教育 教教育育患患者者和和家家人人 能能 评评估估疼疼痛痛 及及时时报报告告 配配合合治治疗疗 治疗 医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程 五 五 疼痛处理目标疼痛处理目标 1 患者疼痛评分 3 分 2 24 小时疼痛频率 3 次 3 24 小时内需要解救药物 3 次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症 六 六 无痛病房具体操作无痛病房具体操作 1 给患者发放 给患者发放 康复手册康复手册 内容 疾病康复患者教育信息内容 疾病康复患者教育信息 疼痛管理患者教育信息疼痛管理患者教育信息 致患者致患者 家属的一封信家属的一封信 给医生护士的寄语给医生护士的寄语 2 疼痛评估 疼痛评估 反复评估 及时按阶梯调整用药 剂量及给药方式 反复评估 及时按阶梯调整用药 剂量及给药方式 确定患者保持无痛状态 提高生活质量确定患者保持无痛状态 提高生活质量 3 术后康复评估 术后康复评估 评估内容评估内容 1 实验室检查实验室检查 出凝血指标出凝血指标 2 功能康复情况功能康复情况 开始下地活动时间开始下地活动时间 开始功能锻炼时间开始功能锻炼时间 关节活动度关节活动度 最远行走距离最远行走距离 行走行走 10 m 所用时间所用时间 主动康主动康 复运动时长复运动时长 3 NRS 疼痛评分 静息时 运动时 疼痛评分 静息时 运动时 4 镇痛方案制定 镇痛方案制定 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛关节清洗术 局部软组织手术 内固定取出等 中 度 疼 痛关节韧带重建 脊柱融合术 椎板切除术等 重 度 疼 痛骨肿瘤手术 关节置换术 骨折内固定术 截肢术等 重度疼痛中度疼痛轻度疼痛 疼痛评分 7疼痛评分4 6疼痛评分 3 非药物 外用药 乙酰氨基酚或NSAIDs 非药物 外用药 乙酰氨基酚或NSAIDs 非药物 外用药 乙酰氨基酚或NSAIDs 阿片或复方镇痛药阿片或复方镇痛药 强阿片 辅助药 镇痛方案 非药物治疗 包括患者教育 物理治疗 冷敷 热敷 针灸 按摩 经皮电刺激疗法 分散注意力 放松疗法和自我行为疗法 非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项 应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 辅助药物 包括镇静药 抗抑郁药 抗焦虑药或肌松药等 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008 28 1 78 81 5 患者教育内容 患者教育内容 入院时 了解患者对疼痛知识的认知程度 介绍镇痛理念 介绍VAS评分方法 告知患者出现疼痛和用镇痛药出 现不良反应时 及时向护士汇报 术后 有针对性地强化疼痛相关知识 镇痛药物的作用及不良反应 功能锻炼时疼痛的控制方法 出院时 出院所带镇痛药物服药方法 告知患者复诊时间 术前 讲解非药物镇痛方法的具体措施 告知患者超前镇痛和联合镇痛可提 高患者痛阈 减少单一用药的剂量和 不良反应 患者教育由护士来完成 具体内容请参考患者 康复手册 中的相应内容 七 其他医院的经验 药药物物镇镇痛痛方方案案 术术前前2 2 3 3天天 塞塞来来昔昔布布 2 20 00 0m mg g b bi id