药动学+合理用药

,复 习,1.药物作用有哪些基本规律？2.药物可通过哪些机理产生作用？3.药物是如何通过受体产生作用的？,第二章第3节 血药浓度的动态变化第四章 影响药物作用因素与合理用药,总 论3,目的要求,.掌握:个体差异对药物作用的影响。.熟悉:量-效关系与时-效关系。.了解:其它影响药物作用的因素。,药物的消除与蓄积单次给药的C-T曲线多次给药的C-T曲线,第三节 血药浓度的动态变化,第三章 药物代谢动力学（药动学）,（一）消除：指药物经代谢与排泄，使血药浓度下降(或体内药量减少)的过程。 1.消除的方式(消除动力学)： 药物的消除可用简单的数学公式表达： dC/dt = -kCn C:血药浓度；k:常数；t:时间；当n=1时为一级动力学；n=0时为零级动力学 一级：dC/dt = -kC；零级：dC/dt = -k,一、药物的消除与蓄积,（1）零级动力学(Zero -order kinetics，恒量消除)： 1）概念：指单位时间内消除的药量恒等。一般发生于体内药量过多，超过了机体最大消除能力时。 2）特点： 单位时间内消除的药量与血药浓度无关。 半衰期不恒定：随血药浓度的升高而延长。 当血药浓度降低至一定水平后可转为一级动力学。 因其在半对数座标上为曲线，故属非线性动力学,（2）一级动力学(First-order kinetics，恒比消除)： 1）概念：指单位时间内消除的药量与体内药量呈恒定比例。 2）特点： 为大多数药物在治疗量时的主要消除方式。 单位时间内消除的药量与血药浓度正相关。 半衰期是恒定的。 因其在半对数座标上为直线，故属线性动力学。,零级与一级动力学药-时曲线,t,t,C,lgC,零级,一级,一级,零级,2.消除的评价参数： （1）消除速率常数(Ke)：Ke=0.693/t1/2（2）半衰期(t1/2): 生物半衰期：指药效下降一半所需的时间。 血浆半衰期：指血浆药物浓度下降一半所需的时间。 t1/2=0.693/Ke t1/2的意义： 1）为药物分类的依据：长效、中效、短效 2）确定给药间隔时间() 3）估计血药浓度达坪的时间或体内累积药量 4）估计体内药物消除时间或残存药量,（3）清除率(Cl)： 指单位时间内多少容积血浆中的药物被消除干净。 Cl=Vd K 清除率的大小主要反应肝、肾功能的强弱。3.消除的规律： 末次给药后约经五个半衰期可认为体内药物已基本消除。(此时体内残存药量消除速度时，体内药物不断增多，血药浓度不断上升的情况。 2.意义：适当蓄积(血药浓度达Css)有利药效发挥；过度蓄积可致中毒。 3.说明： （1）恒量定时给药法(非负荷量给药)：五个半衰期后血药浓度达坪(稳态血药浓度，Css)。 （2）负荷量给药法：一个半衰期内达Css。 （3）理想的给药方案应使Css维持在：Css maxMTC；Css minMEC,Tab.,C,T,潜伏期持续期残留期,二、单次给药的C-T曲线（时量曲线） （一）静脉外给药（血管外给药）：,MTC：最小中毒浓度,MEC：最小有效浓度,a,b,c,Tmax：峰时间,Cmax：峰浓度,T,lgC,T,Ct=C0e-kt,机体,吸收,消除,（二）静脉给药（血管内给药）： 1.一室模型：,特点：（1）机体被看作是一个单一的、开放的房室（2）药物进入机体迅速分布到各部位，并达动力平衡（3）同时药物消除血药浓度下降，且下降速率始终一致（4）动力学“量-时”曲线为直线,lgC,T,Ct=Ae-t+Be-t,B,A,2.两室模型：,Distribution,Elimination,特点：（1）机体被看作是两个连通、开发的房室（2）药物进入机体迅速分布到各部位，并达动力平衡（3）但药物消除血药浓度下降较慢，且下降速率不一致（4）动力学“量-时”曲线为曲线,三、多次给药的C-T曲线,1234567,Css,D,t1/2,2D,2 t1/2,1/2D,1/2 t1/2,1234567,Css,Cmax,Cmin,恒速静滴，D,t1/2,（一）稳态浓度的高低与给总量药量成正比 1.单位时间恒量给药时，稳态浓度的高低取决于连续给药的剂量； 2.给药总量加倍，稳态浓度也提高一倍。（二）稳态浓度的波动幅度与给药间隔成正比 1.静脉恒速滴注可以平稳地达到稳态血药浓度 2.单位时间内给药总量不变时，延长或缩短给药间隔，影响血药浓度的波动幅度（三）达到稳态浓度的时间与t1/2成正比 1.达到95%稳态血药浓度的时间是4-5个t 2.临床可以采取首次给药负荷剂量后用维持量，以立即达到有效血药浓度,稳态血药浓度,pH 酸性药 碱性药 细胞外液 7.4 + + 细胞内液 7.0 + + 乳汁 5.0 + +,局部pH与药物分布表（表2）,A,B,C,MEC,MTC,A、B、C为某药的三种不同口服制剂，其吸收程度相当（AUC相等），但吸收速度不同。,T,C,CmaxA,TpeakA,药物吸收对药物作用的影响（图3）,TpeakB,TpeakC,CmaxB,CmaxC,back,t1/2数体内剩余量消除总量反复用药累积量（n)AtA0e-ket A0e-ket A0(1-e-ket) A0(1/2)n =A0(1/2)n =A01-(1/2)n150%A0 50%A0 50%A0 2 25%A0 75%A0 75%A0 3 12.5% A0 87.5% A0 87.5% A0 4 6.25% A0 93.8% A0 93.8% A0 5 3.13% A0 96.9% A0 96.9% A0 6 1.56% A0 98.4% A0 98.4% A0 7 0.78 % A0 99.2 % A0 99.2 % A0,一级动力学药物在体内消除量及累积量,消除规律,蓄积规律,第四章 影响药物作用的因素,影响药物作用的因素除药动学因素外，还有： 一、 药物方面 二、 机体方面 三、 用药方面,（一）药物的化学结构(构效性)： 对通过特异性机理产生作用的药物来说，一般，化学结构相似者作用性质相似或相反，但也有无关者。 对通过非特异性机理产生作用的药物来说，化学结构不影响其作用性质。（二）理化性质： 主要影响药物的体内过程。（三）药物制剂： 主要影响药物吸收的速度和程度。,一、 药物方面,机体方面的因素,精神方面的因素,生理方面的因素,精神状态思想情绪,心理疗法,个体因素:年龄 性别 体重 疾病群体因素:个体差异与遗传 种属,研究药物的影响因素我们假定的前提条件是机体的精神因素是一个衡量,二、机体方面的因素,年龄 性别 体型对体液总量和脂肪含量的影响,肾小球滤过率,心脏指数,生活能力,肾血流量,最大呼吸能力,功 能 （%）,年 龄（岁）,年龄与生理功能的关系,1. AGE（年龄）,小儿的药物代谢清除率较低（氯霉素、吗啡）小儿对药物较敏感（影响水盐代谢等）发育阶段，易受药物影响（中枢抑制药）,对药物耐受性降低（药动学）对药物敏感性增高（药效学）,婴儿的生理特点是什么？,药动学特点（分布）药效学特点（生理特点）,2. GENDER（性别）,酒精在女性代谢较男性慢（女性更易中毒反应） 女性对特非那定（抗组胺药）的心脏毒性更敏感,激素作用： 雌、孕激素抑制药物代谢女性对药物的清除能力多比男性弱，如女性利眠宁T1/2为男性的2倍,妇女特殊生理期(月经期、孕期、分娩期、哺乳期),3. SIZE / OBESITY（体重和肥胖）,影响分布容积,影响清除率,可见：肥胖患者比瘦削患者对药物的耐受性强、不易发生毒副反应。,4.功能状态,强心苷-对正常心肌无明显作用解热镇痛药-对正常体温无明显影响,5.体位与动静,不同的体位（站立-静卧），其生理状态和指标不同，对药物的作用的影响也有差异不同的运动状态（静卧-运动），其生理状态和指标不同，对药物的作用的影响也有差异,(二)病理状态,1.营养状态：蛋白质、脂肪的含量将影响药物的分布。2.肝、肾功：影响药物的消除。3.特殊病理状态：影响药物作用的性质及机体对药物的敏感性。,普萘洛尔血浆浓度（g/L）,肝硬化,正常,h,（三）种属差异：动物种属差异、人种和民族差异均将对对药物反应出现质和量的差异。,心率降低（%）,心平均动脉压降低率降低（%）,中国人,白人,运动,站立,静卧,静卧,站立,（四）遗传因素,遗传基因组成的差别将导致个体对药物反应的差异 遗传差异可使机体对药物反应出现质和量的差异。1、对药动学方面的影响： （1）影响吸收：如少年性恶性贫血。 （2）影响药物代谢：由于药物代谢酶的遗传多态性导致机体对药物的代谢异常。如N-乙酰基转移酶多态性 异烟肼乙酰代谢的多样性 快代谢型、慢代谢型2、对药效学方面的影响： 效应器官、组织、细胞或受体的遗传缺陷，导致机体对药物反应产生量或质的变异。如：胰岛素耐受。,（五）心理因素,安慰剂(placebo)对某些疾病也有35 45的疗效，主要是由患者的心理因素积极变化引起的调理结果。 所以临床常采用“药物+心理”的综合疗法。如：伴有神经官能证的慢性咽喉炎患者。,（六）昼夜节律,昼夜时间不同，机体对药物的敏感性不同。 昼夜规律时辰药理学机体的生物活动（体温、血压、肾上腺皮质激素的分泌及尿钾的排泄等）均以近24h为周期的节律变化。 如：促肾上腺皮质激素（ACTH）在8：00为分泌高峰；24：00分泌最低 故ACTH采用一日早晨一次给药法。,（一）剂量与疗程：影响药物作用的强度与毒性。（二）给药途径：影响药物作用的时间、强度及性质。（三）给药时间：时间药理学，影响药物作用强度与毒性。（四）给药间隔时间：影响血药浓度的Cmax、Cmin ，因此影响药物作用时间、强度及毒性。（五）联合用药与药物相互作用(见后)：影响药物作用强度、毒性、性质。,三、用药方面,（五）联合用药与药物相互作用,1.联合用药（1）概念：指同时或相继序贯使用二种或二种以上药物。（2）目的： 1)增强疗效可克服耐药性 2)减少不良反应 3)治疗复杂病情,2.药物相互作用(drug interaction)（1）概念：指药物与药物之间或药物与环境之间因相互影响而使药物的作用性质、强度或毒性发生的变化。（2）发生的环节与机理： 体外：药剂学上的配伍禁忌(理化配伍禁忌)，可 使药物本身的化学结构及理化性质发生 改变。,体内： 吸收(对吸收环境的影响) 分布(竞争与血浆蛋白的结合) 代谢(药酶诱导或抑制) 排泄(竞争抑制肾小管分泌系统或 影响尿液pH),药动学,药效学,竞争作用位点影响组织敏感性作用性质、机理上的协同与拮抗,（3）药物相互作用的结果： 1）作用性质改变 2）作用强度改变 增强（ABa或b) 协同 相加(AB=a+b) 相乘(ABa+b) 拮抗(ABa或b) 3）毒性改变：引起药源性疾病,临床要做到合理用药,(一)前提：明确诊断及病人情况(二)选药：安全、有效、价廉、易得、使用方便(三)制定用药方案：根据药物特点及病人情况确定。同时也应考虑影响药物作用的因素。 1.剂量、疗程 2.给药途径 3.给药时间及间隔时间,课堂小结,一、药物体内过程： 吸收、分布、代谢、排泄、影响因素二、血药浓度的动态变化：(一)药物的消除与蓄积： 半衰期 消除