院感监测20120418

透析中心感控监测The infection control monitoring of dialysis centers,兰州大学第二医院 透析中心 宋承君,反渗水的监测 The Reverse Osmosis(RO) monitoring 透析液（置换液）的监测 The dialysate( substitution fluid)monitoring 治疗环境空气的监测 The air monitoring of therapeutic environment 手卫生的检测 The detection of Hand hygiene,反渗水的监测,1,纯水的PH值应维持在57的正常范围。2,细菌培养应每月一次,要求细菌数200cfu/ml;干预限度为50cfu/ml,采样部位为反渗水管路的末端。3,内毒素监测至少每3个月1次,内毒素2EU/ml;干预限度为1EU/ml采样部位同上。4,化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周1次。透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）的要求，并参考2008年AAMI标准。,反渗水的监测,5,当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应积极分析找出原因，同时采取相应措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重。最后还要详实填写登记本。6，对于新成立的血液净化室，业界建议起始应每周检测一次，连续四周稳定后，每月做一次，连续做四个月稳定后，可每三个月做一次。,血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度,续表,反渗水的监测,A:采样点：1、透析用水出口。自来水经过过滤、软化、活性炭吸附、去离子逆渗透等步骤处理后的出口 。 2、透析用水末端。3、如疑有透析液污染或严重感染病例，应增加采样点，如原水口、透析液配比机、反渗水出口、贮水罐出口、透析液进口等。,反渗水的监测,B：物品准备酒精灯、5ML注射器、打火机、换药碗、含75%酒精的棉球、无菌止血钳、灭菌盐水试管等。,反渗水的监测,C：采样方法a,去掉采样口小帽，用止血钳拿上酒精棉球在采样口消毒2次（顺时针1次，逆时针1次）。b，打开采样口，让水流3060S，用5ML注射器抽（尽量悬空）1-2ML，打开灭菌盐水试管，将反渗水推入试管内。将试管口和试管塞在酒精灯上方旋转烘烤片刻，即可盖紧。,不要小瞧我哦,反渗水的监测,D：样本送检及注意事项采样后必须尽快对标本进行相应指标的检测，送检时间不得超过6 h；若标本4 保存时，送检时间可延长，但不得超过24 h。送检途中尽量将试管平放，避免倒置等其他放置方法。,注重细节,透析液(置换液)的监测,1,透析液的细菌培养应每月一次，要求细菌数200cfu/ml.置换液1x10*6.2,透析液的内毒素监测至少每三个月1次，内毒素2EU/ml.置换液30 m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。,治疗环境空气的监测,（4） 采样方法： 用90mm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露530 min后送检培养。（5） 细菌菌落总数检查：将平板置37温箱内培养24 h计数菌落。空气细菌菌落总数（cfu/ m3）= 50000NAT式中：A平板面积 （cm2） T平板暴露时间 （min） N平均菌落数 （cfu/平板）,治疗环境空气的监测,二、环境监测的卫生标准（1）细菌菌落总数：各类环境空气、物体表面及医护人员手允许检出值见表6-3-1。（2）病原微生物：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他病原微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门菌。,治疗环境空气的监测,表6-3-1 各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标 准 环境类别 范围 细菌菌落总数（ cfu/ cm 2 ）空气 物体表面 医护人员手类 层流洁净手术室、层流洁净 病 房 10 5 5类 普通手术室、产房、婴儿室、 早产儿室、普通保护性隔离室、 200 5 5 供应室无菌区、 烧伤病房、重症监护病房 类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、 500 10 10 换药室、治疗室、供应室清洁区、 急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类 传染病科及病房 15 15,手卫生的检测,1 医务人员手的微生物学监测（1）采样时间： 在接触患者或从 事医疗活动前进行采样。（2）采样面积及方法： 被检人五 指并拢，将浸有无菌9g/L氯 化钠溶液的棉拭子一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米cm2) 计算。（3）细菌菌落总数检查： 1ml