xx2018年北京地区急性呼吸道感染患者病原体流行特征分析.doc

xx2018年北京地区急性呼吸道感染患者病原体流行特征分析 主国医堑垫!生!旦筮!鲞筮!翅坠i塑丛!i丝些盟!些笪!y!塑!1xx-2018年北京地区急性呼吸道感染患者病原体流行特征分析武利涛姚兴伟李宝萍王金霞张梅杨郝亮尚峨郭楠100700北京中医药大学东直门医院检验科通信作者郭楠，Emailnanlaro163COBDOI103760jissn1673-4777201911013【摘要】目的了解xx-2018年急性呼吸道感染病原体在北京地区的流行特征。 方法选取xx-2018年来北京中医药大学东直门医院就诊的急性呼吸道感染患者3256例，对患者的9项呼吸道病原体免疫球蛋白M抗体检测结果进行回顾性分析。 结果xx-2018年总体阳性检出率为4229(13773256)，每年的阳性检出率依次为3612(328908)、4046(4391085)、4830(6101263)。 xx年以副流感病毒 1、 2、3型和嗜肺军团菌血清l型感染为主，xx年以副流感病毒 1、 2、3型感染为主，其次为乙型流感病毒，2018年以乙型流感病毒感染为主，其次为甲型流感病毒。 3年间不同性别患者的阳性检出率差异均无统计学意义(均P005)。 3年间少年患者阳性检出率均最高，且随着年龄的增大，阳性检出率逐渐降低，xx年和2018年不同年龄患者的阳性检出率差异均有统计学意义(均P0001)。 除2018年外，其余2年不同季节的病原体阳性检出率差异均有统计学意义(均P005)Generally，juvenile patientshad thehigIlestpositive detectionrate andit decreasedwith ageThere wassignificant differenceamong agegroups inxxand2018(both P0001)As forseasonal factors，there wassignificant changesof thepositivedetectionrateamong differentseasons inxxandxx(both P005)Inxx，it peakedin autumnand reachedthe troughinspring，while inxxit peakedin summerand droppedin winterThere wasno obviousfluctuation ofthepositive detectionrate in2018，with onlya smallpeak in autumnConclusionsThe resultsshowed ahigherinfection rateofpathogenscausing respiratoryinfectionduringxxto2018than previousrepots，and the infectionrate wasincreasing withyearsThere Wasno differencebetween gendemAdolescents mightbe moresusceptiblethan adultsPathogens weremore prevalentin autumnand winterMore attentionshould bepaid tovulnerablepopulation andprevalent seasons【Key words】Acute respiratoryinfection；Pathogen；Epidemic characteristics【Fund program】Basic ScientificResearch BusinessProject ofBeijing Universityof ChineseMedicine(xxJYBJSMS-035)1647论著万方数据空国医麴!Q!至!旦箜!鲞筮!塑垡!i!丛型世!盟!鲨里!旦!，堕!呼吸道感染是临床最常见的疾病之一，常见的临床表现为不明原因发热、咽痛、咳嗽，可引起支气管炎和肺炎等。 呼吸道感染的病原体多种多样，除了典型病原体如肺炎链球菌之外，还有多种非典型病原体，如肺炎支原体、衣原体，流感病毒等多种微生物。 近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌性感染比例下降，而非典型病原体引起的呼吸道感染比例增加，有报道称5岁以下急性呼吸道感染的儿童中，有80是病毒感染引起的。 |J。 病原体感染后，血清抗体免疫球蛋白(Ig)M出现最早，通常在发病后1周之内就可以在血清里检测到，34周达到峰值，因此特异性的IgM抗体的检出对于呼吸道病原体的快速检测及临床早期诊断和治疗至关重要旧引。 众所周知，呼吸道病原体的流行与季节、地区、年龄等因素存在一定相关性，由于气候、社会文化、经济和卫生条件等不同，其流行趋势也存在着一定的差异H引。 本研究通过对xx-2018年于北京中医药大学东直门医院就诊的呼吸道感染患者的9项呼吸道病原体IgM抗体检测结果进行回顾性分析，探讨3年间呼吸道病原体的流行特征。 1对象与方法11对象选取xx-2018年于北京中医药大学东直门医院就诊的急性呼吸道感染患者3256例，其中男1591例、女1665例，男女比例为1105，平均年龄(6918)岁，其中xx年908例(男446例、女462例)，xx年1085例(男518例、女567例)，2018年1263例(男627例、女636例)。 本研究经本院伦理委员会批准。 12检测方法采集所有患者3ml静脉血，离心后分离血清，使用九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒(Pneumoslide IgM，西班牙VIRCELL公司)，用间接免疫荧光法进行检测。 该试剂盒可检测的9项病原体包括嗜肺军团菌血清1型(LPl)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CPn)、腺病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)及副流感病毒 1、 2、3型(PIVs)。 实验过程严格按照试剂盒说明书进行操作，通过显微镜Axio LabA1观察其荧光模型。 13统计学方法采用SPSS180统计软件进行数据分析。 计数资料用例()表示，组间比较采用Y2检验或Fisher确切概率法。 P005为差异有统计学意义。 2结果21xx-2018年呼吸道病原体的检出情况比较xx-2018年总体阳性检出率为4229(13773256)，每年的阳性检出率依次为3612(328908)、4046(439l085)、4830(610l263)，3年问比较差异有统计学意义(，=116272，P005)。 见表1。 从9种病原体的阳性检出率看，xx年和2018年男女患者中感染的主要病原体规律比较相近，均与总体感染规律相似，但xx年的病原体感染状况表现出一定的性别差异，男性患者以INFB感染为主，而女性患者以PIVs和LPl感染为主。 见图2。 表1xx2018年不同性别急性呼吸道感染患者呼吸道病原体阳性检出率比较23xx-2018年急性呼吸道感染患者年龄构成比较将所有患者按年龄分为少年组(18岁)、青年组(1940岁)、中年组(4165岁)、老年组(I66岁)。 结果显示，xx-2018年均表现为少年组000OOOO笛博m，一枣一降三赳童万方数据生国医垫!Q!至!旦筮!鲞箜!塑!i坠丛塑些堕塑!堕!坚垫!塑!-!130O25O20一200享鞯150型100刻璺500350枣300鞯250三200筻150型1005O0舛性男，h性日性别女性女世一-_一一LJ。 陌隋女性口LPl口MPINFBPIVsINFA囹COX圈CPn囵ADV目RSV回口L。 P1口MPlNI凇PIVslNf、A囹COX圈CI11囡AI)V目RSVo口L1I口MPINFBPIVsINFA囫COX圈CPn圆ADV目RSVo注LPl为嗜肺军团菌血清1型；MP为肺炎支原体；INFB为乙型流感病毒；PIVs为副流感病毒l、 2、3型；INFA为甲型流感病毒；COX为Q热立克次体；CPn为肺炎衣原体；ADV为腺病毒；RSV为呼吸道合胞病毒图2xx-2018年不同性别急性呼吸道感染患者9种呼吸道病原体阳性检出率情况2A为xx年检情况；2B为xx年检断隋况；2C为2018年检情况阳性检出率最高，且随着年龄的增大，阳性检出率逐渐降低，但xx年4组的阳性检出率比较差异无统计学意义(P005)，xx年和2018年4组的阳性检出率差异有统计学意义(均P0001)。 总体来看，4组人群中呼吸道病原体的阳性检出率从xx-2018年呈上升趋势。 从9种病原体的检出情况来看，xx2018年各年龄组患者的主要感染病原体构成也有一定的差异。 xx年少年组以LPl和MP感染为主，青、中年组以LPl和PIVs感染1649为主，老年组则以INFB和PlVs感染为主，xx年少年组和青年组主要感染病原体为MP和PIVs，中、老年组主要感染病原体为INFB和PIVs；2018年4个年龄组均以INFB和INFA感染为主。 见图 3、表2。 300，、250窆20o瓣五150篓lo o壹50O700600枣500壮400蚕30o趟xx000700600枣500壮400嚣30o掣xx0O0少年青年龄崔年少年青年t年老年龄少年青年年尝年年龄口LPl口MPINFBPIVsINFA团COX圈CPn囡ADV目RSV0口LPI口MP西INFBPIVsINFA团COX圈CI11圜ADV目RSV0口LPl口MPINFBPIVsINFA囹COX圈CPn囵ADV目RSVO注LPl为嗜肺军团菌血清1型；MP为肺炎支原体；INFB为乙型流感病毒；PIVs为副流感病毒 1、 2、3型；INFA为甲型流感病毒；COX为Q热立克次体；CPn为肺炎衣原体；ADV为腺病毒；RSV为呼吸道合胞病毒图3xx2018年不同年龄急性呼吸道感染患者9种呼吸道病原体阳性检出率情况3A为xx年检n情况；3B为xx年检出情况；3C为2叭8年检出情况24xx-2018年急性呼吸道感染患者在不同季节的病原体检出率比较见表3。 将所有数据按照检验日期分组，根据本地的季节特征，春季为35月，夏季为68月，秋季为911月，冬季为12月表2xx-2018年不同年龄急性呼吸道感染患者呼吸道病原体阳性检出率比较1EU4巷鹱_1万方数据表3xx-2018年不同季节急性呼吸道感染患者呼吸道病原体阳性检出率比较至次年2月。 结果显示，除2018年外，其余2年不同季节的病原体阳性检出率差异均有统计学意义(均P0001)，但每年的季节规律都不一样，xx年秋季阳性检出率最高，春季最低，xx年则表现为夏季阳性检出率出现高峰，而冬季最低，2018年相对平稳，只在秋冬季节出现一个小高峰。 3讨论随着我国城市化进程的加快，城市人口的增加和密集化对呼吸道感染疾病提供了有利的流行条件，所以其发病率呈明显上升趋势，这一点在本研究中也得到了验证。 本研究通过回顾性分析xx-2018年本院收治的呼吸道感染患者的9种呼吸道病原体的检出情况，发现呼吸道感染病原体的总检出率为4229，高于王丽等o的研究中北京xx-xx年的总体阳性检出率243l，以及赵万辉等M1研究的xx_xx年山东地区的3083，且本研究xx2018年的阳性检出率分别为3612、4046和4830，呈现出逐年增加的趋势。 单一感染占比逐年降低，而复合感染占比逐年升高。 从感染病原体的种类来看，INFB和PIVs在3年间始终处于较高流行水平，但2018年INFA异常流行，通过查询中国国家流感中心发布的流感周报发现，2018年全国范围内流感病毒检出的主要亚型为甲型HlNl，本研究结果与之一致；LPl和COX的阳性检出率从xx-2018年逐年下降，RSV的阳性检出率逐年升高，而MP感染率在3年间虽有波动但总体阳性检出率比较平稳，维持在6一9，其余病原体在3年间呈散发状态。 现有的报道中，王丽等1分析北京地区xx-xx年的感染数据结果显示，感染的病原体主要为MP和INFB，但也有研究对xx年北京地区的的流行数据进行分析发现主要流行病原体为MP和嗜肺军团菌J，出现这种差异性的原因有两种，一是与纳人实验的年限有关，呼吸道病原体与环境有很大的关系，同是北京地区由于不同的年份环境气候的不同也会使流行情况出现差异，二是与纳入样本中年龄构成不一致有关，每个年龄段对某种病原体的易感程度不同，若年龄构成差距较大也可能使总体的流行状况产生差异。 本研究对患者年龄进行分组分析发现，xx2018年间，青、少年组的总感染率均高于中、老年组，与现有的很多报道【10-12一致，这可能是因为青少年的自身免疫功能还不够完善，对于病原体的抵抗能力不强，且青少年由于上学等因素参加集体活动较多，交叉感染发生概率较大，所以其感染率较高。 而老年人虽然也属于免疫力低下的重点人群，但是由于老年人多数生活轨迹比较单一，在人群密集的区域活动较少，所以疾病感染率反而较低。 从感染的病原体种类上看，MP在少年群体的感染率始终处于较高的水平，尤其是xx年少年群体中MP的阳性检出率最高，与许多研究r7131纠结果一致。 18岁以上的青、中、老年组的感染病原体分布与当年总体的各种病原体感染分布相似。 但本研究少年儿童群体的样本量较小，在后续的研究工作中需进行适当地补充。 从感染发生的季节性来看，xx年流行高峰出现在秋季，以HVs和INFB为主，2018年流行高峰出现在秋、冬季，以INFB和INFA为主，虽然流行病原体略有出入，但流行趋势与很多报道【lm16J一致，这是由于这两个季节气候湿度小，且低温环境一方面导致呼吸道毛细血管痉挛缺血，导致局部抵御能力降低，另一方面可以促进病原体在气溶胶中的稳定性，延长了病原体在环境中的生存时间L1718|。 但xx年却表现为春、秋、冬季阳性检出率水平比较平稳，却在夏季出现一个明显的流行高峰，且感染病原体以INFB和PIVs为主，有可能是受xx年78月南方流感夏季流行高峰的影响。 综上所述，xx-2018年本院呼吸道感染病原体阳性检出率总体高于报道水平，且3年间阳性检出率逐年上升，且复合感染率也呈上升趋势，男女性患者阳性检出率无明显差异，且除了xx年之外，9种病原体阳性检出率分布在男女患者间也比较相似；青少年较成年人易感，应重点加强这类人群的防护措施；呼吸道病原体感染呈现季节差异，除了xx年以外，秋冬季节为流行高峰，应注意防护。 利益冲突无参考文献1Cardinale F，Cappiello AR，Mastrototare MF，et a1Community-acquired pneumoniain childrenJ】Early HumDev，xx，89Suppl3$49-52DOI10IOl6jearlhumdevxx070232Hon KL，teang As，Chmmg甩，et a1Typical Oratypical pnllnonia万方数据虫圄匿垫!生!旦筮!鲞筮!翅坠i塑丛!ii!i塑堕型!尘竺!堡塑!and severeacute respiratorysymptoms inPICUJClin RespirJ，xx，9 (3)366-371DOI101llIcIj121493Piedra PA，Mansbach JM，Jewell AM，et a1Bordetella pertussisisan unmonpathogen inchildren hospitalizedwith bronchiolitisduringthe winterseasonJPediatr InfectDis J，xx，34 (6)566-570DOI101097INF0000000IX)IX)005964Feng L，Li Z，Zhao S，et a1Viral etiologiesof hospitalizedacutelower respiratoryinfection patientsin China，xx3013JPLoSOne，xx，9 (6)e99419DOI10，1371journalpone00994195Khamis FA，A1-Kobaisi 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(15)2211-2213DOI103969jissn1672-94552018150069靳庆娥，苏建荣。 乌姗娜，等xx年北京地区成人急性呼吸道感染9种病原体IgM抗体检测分析J现代检验医学杂志，xx，32 (2)157159DOI103969jissn1671-7414xx02044Jin QE，Su JR，Wu SN，et a1Analysis of IgM antibodyofnineacuterespiratory tractinfectionpathogens inadults duringxxin BeijingareaJJournal ofModern LaboratoryMedicine，xx，32 (2)157159DOI103969jissn，1671-7414xx0204410崔燕红，赵琳，蒋廷旺，等xx-2018年区域性暴发流感病毒流行病学与l临床特征分析J检验医学与临床，2018，15 (24)3741-3744DOI103969jissn1672-9455201824027Cui YH，Zhao YL，Jiang TW，et a1Epidemiological andclinicalcharacteristics ofregional outbreaksof influenzavirus fromxxto2018JLaboratoryMedicineand Clinic，2018，15 (24)37413744DOI103969jissn1672-945520182402711杨郝亮，郭楠，李宝萍，等908例呼吸道感染患者病原体的IgM抗体检测结果分析J标记免疫分析与l|缶床，xx，24 (11)12121215DOI1011748bjmyissn10061703xx11004Yang HL，GuoN，Li BP，el a1Study onIgM antibodies tests ofrespiralorypath噼lls in908patients withrespiratory tractinfec,tionJLabeled Immunoassaysand CliniealMedicine，xx，24 (11)12121215DOI1011748bjmyissn10061703xx1100412李云，王澜，胡挺松，等855例呼吸道感染患者九种病原体lgM抗体检测结果分析J云南师范大学学报(自然科学版)，xx，36 (6)50-53DOI107699jynnuns-xx-081Li Y，Wang L，Hu TS，et a1Study onnine kindsofIgMantibodiestestsof respiratorypathogens in855patients withrespiratorytract infectionJJournal ofYunnan NormalUniversity(NaturalSciences Edition)，xx，36 (6)50-53DOI107699jynnuas-xx-08113李舢，刘明晶，王育龙2672例呼吸道感染患儿血清8种非典型病原体Igi抗体检测结果分析J山东医药，2018，58 (42)4951DOI103969jissn1002-266X201842014“S，Liu MJ，Wang YLAnalysis ofserumIgMantibody testresults of8atypical pathogens in2672children withrespiratorytract infectionJShandong MedicalJournal，2018，58 (42)49-51DOI103969jissn1002-266X20184201414吴泽刚，黎知青，顾剑，等武汉地区儿童急性呼吸道感染的常见病原体检测J实用预防医学，2019，26 (2)133137DOI103969jissn1006-3110201902002Wu ZG，Li ZQ，Gu J，et a1Detection ofpathogens inchildrenwith acuterespiratoryinfectionin WuhanregionJPracticalPreventive Medicine，2019，26 (2)133137DOI103969jissn1006_311020190200215韩霞巴州地区儿童呼吸道病原体感染情况分析J河北医药，2019，41 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