前列腺增生查房

前列腺增生护理查房,2014.7.28,病史介绍：,现病史：患者孙致根，男，73岁，住院号：201421987 主诉“尿不尽2年，排尿困难一周”于7.2210:30入院。T36.5。C P85次/分 R19次/分BP166/74mmHg。患者近2年来无明显诱因下出现尿频、尿不尽，终末滴沥状，夜尿1-2次，一周前劳累后出现排尿困难，至当地医院保留导尿，5天后拔出尿管仍不能自行排尿，再次保留导尿，遂来我院进一步就诊。平素饮食佳，无尿路刺激征及肉眼血尿，大便正常。,既往史：患有高血压10年，血压最高160/100 mmHg，自服尼群地平药物控制,实验室检查：HB107g/L PSA27.2ng/ml 尿常规示隐血（+）专科检查：肛检：肛门括约肌张力正常，前列腺度增生，表面光滑，质韧，无结节，边界清，中央沟消失。外院B超检查示：前列腺增生（7.15）泌尿系CT示：前列腺增生改变（7.23）入院诊断：1、前列腺增生 2、高血压病,处理：入院后予二级护理、普食，测血压Bid，口服尼福达、坦洛新、非那雄胺、癃闭舒等药物，外院保留导尿中，完善相关检查，于7.25在静脉麻醉下行PKRP术，电切镜下见两侧叶及中叶明显增生，于14:00回病房，术后予一级护理，禁食水，留置22号三腔导尿管牵引压迫腺窝止血并接膀胱持续冲洗引流，引流液清，监测生命体征，抗炎、止血、护胃、支持治疗，带静脉镇痛泵。当晚19:45诉恶心、呕吐一次,予胃复安对症处理。术后生命体征平稳，血压维持在120-140/60-70左右，尿道口清洁，未诉疼痛不适。术后第二天肛排，改流质饮食，今为术后第三天，精神食欲好，无不适主诉，大便？,护理问题与措施：,1、焦虑 与缺乏相关知识、担心手术及预后有关1）主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助2）讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑3）介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心4）介绍手术的大致过程及配合方法,2、排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管有关1）养成多饮水、勤排尿的好习惯2）避免诱发因素（劳累、受寒、饮酒、辛辣刺激性食物等）导致尿潴留的发生3）遵医嘱口服改善前列腺增生症状的药物4）及时引流尿液，留置导尿或膀胱穿刺造瘘,3、舒适的改变-恶心、呕吐 与麻醉后药物反应、带镇痛泵有关1）鼓励患者说出不舒适感，必要时对症处理2)必要时关闭镇痛泵,4、有感染的危险 与留置尿管、卧床有关1）严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）2）每日做好会阴护理，保持尿道口清洁干燥3）保持床单元清洁、干燥4）保持冲洗引流通畅，观察引流液的形状，如有异常及时汇报5）保持低位引流，防止逆行感染6）按医嘱定时使用抗生素7）监测体温的变化，必要时查血常规、尿常规8）适当摇高床头，指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰9）停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染,5、有受伤的危险 与高龄、高血压、口服降压药、坦洛新有关1）定时测量血压并做好记录2）按时按量口服药物，避免血压过高或过低3）服药后要休息一段时间再下床活动，改变体位时要缓慢4）保持室内光线明亮、地面干燥5）上护栏6）悬挂标识以警示7）避免外出并加强陪护,6、有管道滑脱的危险 与留置尿管有关1）加强固定2）加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床尾悬挂警示标识7、生活自理缺陷 与管道限制有关1）定时巡视，及时发现患者的需求2）协助生活护理8、有便秘的危险 与长期卧床、不习惯床上排便有关1）术后饮食应清淡易消化、高纤维素，少量多餐2）术前训练患者床上使用便器3）遵医嘱使用缓泻剂,9、潜在并发症：出血、TUR综合征、膀胱痉挛、尿频、尿失禁、静脉血栓形成1）持续膀胱冲洗，保持引流通畅：粗出，细进，及时挤捏，高度60cm，早期速度要快以后根据出血量及时调整，色深则快，色浅则慢，血块多时，易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗2）牵引侧肢体制动3）遵医嘱使用止血药4）控制膀胱痉挛：做好心理护理，指导深呼吸，必要时使用镇痛解痉药5）密切观察病情，如有血压下降、脉搏增快、引流液颜色加深等异常情况及时汇报医生6）多进食营养、粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽等，以免增加腹内压力7）指导病人进行下肢活动，主动被动活动肢体，病情稳定后勤翻身，避免下肢输液等,前列腺基础知识,前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生俗称前列腺肥大，男性老人常见病，实际上是前列腺细胞增生导致泌尿系统梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。病变常见于两侧叶和中叶。,前列腺增生的临床表现有尿频、排尿困难、尿潴留、其它可有无痛性血尿、膀胱刺激征，少数病人在后期可有肾积水和肾功能不全表现。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更加明显。进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。,一般的检查有B超和尿流动力学检查，PSA可以排除前列腺癌的可能。治疗方法一般有药物治疗，适用于轻临床症状的病人。手术治疗适用于 反复尿潴留； 反复血尿； 反复泌尿系感染； 膀胱结石； 残余尿量超过60ml继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害），良性前列腺患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。手术治疗的方式一般有经尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术而尿道梗阻较重而又不适宜手术的病人可以使用激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗等。,康复指导,1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常情况，应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量2、指导病人有意识地锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿，方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,出院指导,1、注意合理饮食，多饮水，忌辛辣刺激