一般检查完成版

一 般 检 查,临床医学院钱晓辉,教学目的与要求： 掌握全身状态检查的内容、检查方法及临床意义；掌握浅淋巴结检查顺序及方法，掌握浅表淋巴结检查内容（记录内容） 掌握体温的检查方法及其优缺点； 熟悉各种面容的特征；,对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊.,全身状态检查,内容 ： 性别，年龄，体温，呼吸，脉搏，血压，发育与营养，意识状态，面容表情，体位姿势，步态,性别 Sex,激素作用特点 性征 男性雄激素作用； 女性雄激素作用； 雌激素作用特点,性别与疾病的关系1）某些疾病对性征的影响2）性染色体异常对性别和性征的影响3）性别与某些疾病的发生率有关,先天性肾上腺皮质增生症型：女孩男性化，阴蒂肥大，阴毛呈男性分布（上达脐周，下达肛门，两侧达腹股沟外侧），原发闭经，第二性征不发育。有喉结，骨骼、肌肉发达，呈男性体态,性征,年龄 Age,判断方式：问诊+视诊： 皮肤，肌肉，毛发，牙齿,意义：与疾病的发生及预后有密切关系,影响因素：环境因素；疾病,儿童早衰症,说明：据美国广播公司28日报道，美国华盛顿州达令顿地区男孩塞斯库克尽管只有12岁，但他的模样看上去却像一名头发掉光、满脸皱纹的八十老翁。据悉，库克患有一种罕见的儿童早衰症，尽管他的心仍是一颗孩子的心，但他的血管却都已硬化，并饱受关节炎的折磨。由于没有完整发育，他只有1米高，25磅重。12岁的库克目前最大的梦想，就是能活到“青少年时代”。全世界的早衰症患者目前约有42人，但科学家至今没找到治愈早衰症的方法。,年龄判断,生命征 Vital sign,定义：评价生命活动存在与否和质量 的重要征象,内容：体温，呼吸，脉搏，血压.,体温 Body temperature,体 温 计 的 原 理,测量方法及正常范围：,生理波动24小时内不超过1,体温的测量 方法 正常值 优缺点口测法 舌下含 5min 36.337.2 可靠，不能用于婴幼儿 及神志不清者腋测法 腋下夹紧 10min 3637 简便、安全，不易发生 交叉感染肛测法 表头涂润滑剂， 36.537.7 可靠、安全，可用于 插入肛门5min 小儿及昏迷病人,体温测量方法,热度,注意误差原因,发热： 低热（37.3-38） 中度发热（38.1-39） 高热（39.1-41） 超高热（41）；低体温：,热型：,体温测量误差的常见原因 1、测量前未将体温计的汞柱甩到36以下； 2、采用腋测法时，未能将体温计夹紧； 3检测局部存在有冷热物品或刺激。 4. 口测法时,张口呼吸或说话.,呼吸 观察记录患者呼吸的频率及节律.,脉搏 观察记录患者脉搏的频率及节律.,血 压 (blood pressure，BP),测量方法： 直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。 间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。,血压测量演示,具体测法是:1) 病人休息5一1omin，被测的上肢(一般 为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上23cm。,2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重,不得与袖带接触，更不可塞在袖带下,向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气。按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。,收缩压及舒张压示意图,血压判定标准,1999年WHO标准 理 想 血 压： 120/80 mmHg 正 常 血 压： 130/85 mmHg 正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg 高血压级： 140-159/90-99 mmHg 高血压级： 160-179/100-109 mmHg， 高血压级： 180/110 mmHg 脉 压 差： 30-40mmHg,三) 血压变动的意义,1. 高血压： 140/90mmHg。 ， 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等。2. 低血压 ：低于9060mmHg 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。,发育与体型,发育 Development：,评价方法：年龄,智力和体格成长状态(身高，体重及第二性征),测量指标： 头长身高：1/7-1/8；胸围身高：1/2； 左右指端距离身高：1；坐高下肢长：1,影响因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻练,病态发育：,发育 Development,体型 Habitus：身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分布的状态等,无力型（瘦长型）,超力型（矮胖型）,正力型（匀称型）,营养状态 State of nutrient,判断方式：营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下 1/3。,营养状态的分级： 1良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3中等：介于上述两者之间。,营养状态判断,营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 1营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。肥胖的最常见原因是热卡摄入过多，超过消耗量，此外与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。根据原因不同肥胖可分为外源性和内源性二种。 （1）外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，有一定的遗传倾向。 （2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）所致向心性肥胖，以及甲状腺功能低下、肥胖性生殖无能综合征等引起的肥胖。,消瘦型营养不良（重度）,浮肿型营养不良,这是一个十多岁的男孩，因进行性肥胖、血压升高 2年入院，经过一系列检查，最终诊断为“ Cushing 综合征， 肾上腺皮质腺瘤 ”，,意识状态 State of consciouness,大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态反应、思维、情感、语言、计算及定向力，神经反射检查意识障碍：程度不等的意识改变嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷,语调与语态,Tone：言语过程中的音调,Voice：言语过程中的节奏,语音障碍：神经和发音器官的病变,失音、失语、口吃,面容表情,Face feature：面部呈现的状态,Express：面部或姿态上思想情感的表现,正常：表情自然、神态安怡,由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价值。 1急性面容 2慢性面容 3贫血面容 4肝病面容 5肾病面容 6甲状腺功能亢进面容 7粘液性水肿面容 8二尖瓣面容 9肢端肥大面容 10伤寒面容 11苦笑面容 12满月面容 13面具面容,贫血面貌:面色苍白,破伤风苦笑面容,甲亢面容,体位,Position：患者身体在卧位时所处的状态,常见体位：,自主体位,强迫体位,被动体位,强迫仰卧位、强迫俯卧位强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位,常见体位,姿势Posture 举止的状态 依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机体健康状况和精神状态的影响,步态Gait 走动时所表现的姿态 疾病影响： 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇步态,步态Gait, 皮肤 颜色 1苍白 2发红 3发绀皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。 4黄染皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入过多胡萝卜素者（如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位，无巩膜黄染；而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染，但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。,贫血患者与正常人对比,口唇紫绀,胡萝卜素血症,黄疸,皮肤粘膜颜色改变,5色素沉着生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。 6色素消失临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。,湿度 观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。,弹性 皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减退。,皮疹 皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种。 1斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。 2玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹，直径23mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。 3丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。 4斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 5荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。,皮疹,皮肤脱屑：注意观察皮肤有无脱屑，以及皮屑的类型等。,皮肤或粘膜下出血： 瘀点：小于2mm 紫癜：3-5mm 瘀斑：大于5mm 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起,蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 分布区域：上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。 检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。 产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。 此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。,蜘蛛痣与肝掌检查,水肿 皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷；非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如粘液性水肿和象皮肿（丝虫病）。 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。 轻度：主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,下肢凹陷性水肿,甲亢胫前粘液性水肿:非凹陷性水肿,水肿检查,皮下结节 检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。下示:痛风结节,疤痕 瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据。,毛发 检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。, 淋巴结 浅表淋巴结的分区及引流范围。 浅表淋巴结的检查顺序 检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为：耻耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。 浅表淋巴结的检查方法 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。,表浅淋巴结分布：,正常浅表淋巴结特点：较小，直