胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器

,胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器,浙江省人民医院 邵钦树 2015.10,什么是SSI,Surgical Site Infection- 手术部位感染,SSI切口感染1999年，美国CDC颁布SSI预防指南；美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；SSI发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20% SSI 患者死亡率提高1倍，增加60ICU时间； 住院天数延长7.5天，再入院几率增加5倍 (Archives of Surgery 2005)若美国每年感染下降20，可节约14亿美元 (J. Hitt, VHA study, 12/2004)增加患者和家庭的痛苦.,国内SSI的现状及发生率,10%,SSI,医院感染,其它医院感染,SSI分类,Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异,不同外科手术的SSI发生率研究,SSI原因及危险因素,伤口污染SSI,SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程,SSI细菌来源,病人皮肤50,手术室人员35,器械10,附近的区域,地板,层流,伤口,手术室空气5,手术铺巾和薄膜,防水手术衣,手套,手术衣,口罩,粘膜手,身体,Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery .,SSI相关性因素研究,年龄：Mario研究老年发生SSI的OR1.6(95%CI 1.2-2.3)；糖尿病：SSI发生率是对照组的1.5倍（4.5% vs 3.0%）；肥胖：SSI发生率较高，可达13.5%-16.5%；严重营养不良：SSI发生率可达20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人发现存在远离切口的感染灶与SSI具有相关性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血症：SSI发生率高于正常组（29% vs 15%）；术前住院时间：意大利研究OR1.7(95%CI为1.2-2.4)；手术时间：上海研究：=2h的OR1.6(95%CI为1.0-2.8)；引流管使用时间：超过9天的OR6.0(95%CI为2.5-12.5)；腹部手术：越南河内SSI较高，OR4.46(P非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急症5.1% vs 3842例择期2.9%,OR值为相对危险度,不可控因素（患者因素）,年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素,可控因素（手术室因素）,不恰当的预防性抗生素的使用手术时间过长 不恰当的皮肤准备不恰当的外科洗手手术室环境（通风，消毒等状况）手术衣和铺巾手术技术：切口保护，止血、无菌技术、异物,切断SSI的四条途径,手术区域皮肤准备及消毒医护人员手消毒手术器具消毒手术室空气消毒卫生部2010.11颁布了外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）,去污,无菌区域,无菌表面,必要时，备皮,皮肤消毒,稳定皮肤菌落,铺巾创建无菌区域,持续抗菌，无菌表面,控制病人皮肤菌落,良好的皮肤消毒；手术切口皮肤的保护对预防伤口感染至关重要,切口皮肤扩张器能够显著减少SSI,主动阻挡血液，体液，冲洗液及空气，并隔绝潜在污染源，如肿瘤再植。,如何在手术切口周围创造无菌表面,切口皮肤扩张器特点,,Company Logo,特征360全方位软牵拉圆形硬质撑开环紧密度人为可调软硬质多种规格上端密封环可旋转医用高分子材料一次性使用,益处张力均匀，组织损伤少，减少术后疼痛设计巧妙，与切口贴合紧密，视野暴露良好,减少切口感染，避免肿瘤再植，维持伤口湿润。适合开放，小切口，腔镜多种术式适合单孔及手助，脏器可拖出体外操作生物相容性好，伤口边缘透明可视避免消毒不完全交叉感染,切口皮肤扩张器优势,结构：有柔性环和刚性环两种：设计精巧，兼具切口保护和牵开扩张功能，替代硬质拉钩，S和M可以和腹腔镜手术同台，旋转后可维持气腹，作为术中手助通道。材料：进口材质，韧性好：薄膜透明且韧性好，和皮肤组织贴合紧密，可压迫止血及观察术口周围情况。上环为记忆合金内环，易于翻转，下环易压缩可以实现小切口放置。工艺：多道进口工艺：进口精密模具，高光无痕注塑成型；下环非圆柱形，与腹部内壁贴合紧密，稳定不易滑脱变形。规格系列：多种规格系列齐全：；刚性环系列为国产独家。,产品使用图例,奥 弗 科 技AOFO TECHNOLOGY,360无损牵拉保护,胃肠外科SSI预防作用对比,两组手术情况比较:,文献支持,SSI 其它干预措施（医护人员）,外科洗手常规戴手术帽，手术衣，口罩和灭菌外科手套 双层手套，可以起到职业防护和降低外科医生手部细菌污染病人伤口的风险的作用手术操作规范 手术部位的止血避免死腔伤口严重污染时，应敞开伤口正确选择缝线的材质,总结,SSI手术部位感染很常