输血北京妇产医院检验血库

.,输 血,北京妇产医院检验科血库张春红,临床决定输血前,1.确定血型（包括RH血型）以及订血量2.有没有送过配血（三天内有效）3.要血前请打好“备A/B/O/AB型RH阳/阴性悬浮红细胞/血浆/血小板”条码，并在向血库要血时一并将条码号告之血库（此条极为重要，决定发血速度）,取血时要带的东西,1.临床输血申请单，并填写受检者检验记录、化验结果（注意Anti-HCV和不规则抗体筛查经常漏填）、输血目的、和申请医师及上级医师的签字，并将备的条码贴在右上角贴条形码处。2.取血证（标明血型、血量）3.输血知情同意书（24h内有效）,提纲,输血适应症及原则患者配血血样采集要求输血注意事项不同血制品输注的时间和顺序传染病患者输血的处理方法输血结束后怎么处理输血的并发症检验结果的危急值,一 输血适应证和原则,原则：,应该掌握严格的适应征，能不输坚决不输，能少输者决不多输受血者Hb的水平不是决定输血的惟一指标，还应根据临床症状综合评估后决定是否输血应该知道输血具有传播疾病和其他输血反应的危险，只有输血对受者的好处大于所冒风险时才应该进行输血,输血适应证,1.大量失血 大量失血是输血的主要适应证。 一般认为失血量超过血液总量20，或因失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输血补充血容量。2.慢性贫血 为提高贫血病人对手术创伤的耐受力，应少量多次输血 ，根据手术类型，将血红蛋白浓度至少维持在80-100gL水平。,输血适应证,3.低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能力，对严重感染病人有治疗效果4.凝血异常 少量多次输新鲜血液，或根据 病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子，有助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。,悬浮红细胞输注指征,1.急性失血超过全血量的15%即500 ml 血液(根据临床具体情况而定）2.手术麻醉前必须矫正之贫血Hct27或Hb80g/L3.长期慢性贫血病人且有症状者及新生儿，在特殊状况下需要，不在此限4.其它原因，需联络血库医师方可执行,洗涤红细胞输注指征,1.输入全血或悬浮红细胞后发生过敏反应（麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克）的患者；2.自身免疫性溶血性贫血患者；3.ABO血型系统的亚型患者。4.由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热的患者也可输注,PLT输注指征,1.血小板小于 20109/L2.血小板少于 50109/L ，有出血现象3.血小板少于 80109/L ，要手术的病人4.血小板少于100109/L ，要行脑或眼球开刀病人或视网膜出血、脑出血、DIC及开心手术后血小板功能失常引起之出血5.血小板功能障碍和血小板减少性紫癜6.血小板数减少合并其它危险状况存在时，由医师判断是否要输血 7.输库血50007000ml时有可能引起血小板减少预防方法:每输1012个单位库血应补充浓缩血小板当红细胞输注量约相当于2倍循环血量时,应 至少维持 PLT 50x109/L。,新鲜冰冻血浆（FFP）输注指征,1.明显出血现象或或手术前并合并有APTT、PT 时间延长(超过正常值1.5倍)2.新生儿溶血治疗的血液置换3.缺乏抗凝血酶或使用华法林等抗凝剂治疗，有出血倾向的患者4.DIC之出血患者、血小板减少性紫癜5.心脏手术或其它大手术后有出血现象，且无法及时取得PT及APTT报告者。6.大量输血伴发的凝血功能障碍和凝血因子缺乏的补充,全血输注指征,1.换血2.需补充大量红细胞的急性失血伴有严重血容量降低3.新生儿严重感染7.其它原因，需联络血库医师方可执行,配血血样采集应用紫帽采血管，采集2-3ml，避免溶血、凝集，并及时送检。必须有化验申请单，并在单子上标明血型。,二 患者配血血样采集要求,三 输血注意事项,输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配血单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。,输注悬浮RBC、全血、洗涤RBC时请注意,输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。1U RBC最好在4h内输注完毕。,输注血浆时请注意,融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性血浆一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在4度暂时保存，但不能超过24小时。不主张血浆用于补充血容量和营养。,输注血小板时请注意,PLT输注前要轻摇血袋，混匀。因故未及时输用要在室温下（222）振荡保存，不能放冰箱以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平。（最长6h内必须输完）,四 不同血制品输注的时间,先慢速静脉输注15分钟 ，成人一般控制在510ml/min；老人或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)；小儿10滴/分钟左右；一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200400ml为宜；急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血。洗涤红细胞-必须在制成后24h内输注血小板-立即快速输注，每分钟80-100滴血浆-3h内输注，未输完的不得再用,不同血制品输注的顺序,输注顺序:血小板血浆红细胞 因为：,血小板的功能随保存时间的延长而降低。血小板12h后丧失大部分，24h后丧失全部活性。血浆放置时间过长可导致：血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；各种红细胞液态贮存于 条件下自来血日起 保存期为天。,五 传染病患者输血的处理方法,做好个人防护，预防交叉感染，对用过的物品严格进行消毒、清洗、灭菌。 输血完毕后，将用完的血液保存袋严格消毒、灭菌、封存，并标明为传染病患者输注后，送回血库，切记勿和输血不良反应回报单放在一起。,六 输血结束后怎么处理,密切观察患者，预防输血反应。将用完的血袋放在黄色医疗垃圾袋里，送回血库。输血不良反应回报单在护士和医生签好名字以及填写有无输血反应和日期后也送回血库（检验科），切记别和废血袋一起放在黄色垃圾袋里，以防被剩余的血液污染。,七 输血的并发症,早期并发症：（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等； 晚期并发症：主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等；,1. 发热反应（发生率约2%-10%）,临床表现发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热，体温可达39-40，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。原因 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者；2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染。,1. 发热反应（发生率约2%-10%）,治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。,2. 过敏反应（发生率在3%左右）,临床表现 多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏迷、死亡。原因1. 过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人,以IgE为主。2. 病人多次输注血浆制品时,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体,以IgA为主。,2. 过敏反应（发生率在3%左右）,治疗病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,可口服抗组胺药物,同时严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血,皮下注射肾上腺素和静脉滴注糖皮质激素。预防1.对有过敏史病人,在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；2.对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人,应输注不含IgA的血液或血制品，3.有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。,3. 溶血反应,诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。治疗： 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。,3. 溶血反应,治疗措施包括：1. 抗休克：输液+激素；2. 保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠静脉滴注,使尿液碱化；使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出；严重时可考虑行血液透析治疗。3. 血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。,3. 溶血反应,延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。预防 1.加强输血、配血过程中的核查工作。 2.严格按照输血的规程操作。,4. 细菌污染反应,临床表现若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应；若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休克和DIC。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。原因 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。,4. 细菌污染反应,治疗 立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗预防 严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保存期内和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不得使用。,5. 循环超负荷,临床表现常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。治疗立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。预防对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量，严重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。,6. 大量输血的影响,大量输血后（24小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml）可出现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血因子异常等变化。,八 检验结果的危急值,临检危急值,一成人1.白细胞： 20s, APTT50s, FIB2000g/L5.尿常规： KET+, 尿蛋白+,二NICU1.血红蛋白：233g/L2.白细胞： 50109/L3.血小板： 1000109/L4.凝血结果：PT 未出或20s APTT 未出70s,生化危急值,成人1.K6.0mmol/L2.CO235mmol/L 或 TCO222mmol/L或 GLU150mmol