水痘11

水痘的护理,主要学习内容,1.水痘的概述2.水痘患儿的护理3.水痘与手足口病、麻疹的鉴别,水痘的概述,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。水痘的临床特征是相继出现并同时存在的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂，全身症状轻微。患儿感染后可获得持久免疫，但以后可发生带状疱疹。水痘是儿科常见传染病。,流行病学,传染源：水痘病人传播途径：（病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中)经飞沫或直接接触传播，还能通过衣服用具等污染而引起间接传播。出疹前1-2日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性很强。易感人群：任何年龄均可染病，以16岁的儿童发病率最高，接触后90%发病。多见于冬春季节。,典型水痘的临床表现,典型的水痘可分为潜伏期：多为2周前驱期：仅为1天左右出疹期10天左右前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。出疹期 “四代同堂”:皮疹分批出现，开始为红色斑疹或丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水泡，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，且疱疹出现脐凹现象，易破溃，2-3天开始干枯结痂。 常伴瘙痒，皮疹脱痂后一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少。口腔、眼睑膜、生殖器等多处的粘膜都可发疹。,水痘的皮肤表面,治疗要点,主要是对症治疗，对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药，及早使用抗病毒药物，并给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆，以减轻症状和缩短病程。,常见护理诊断,1、皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关。2、体温过高 与感染有关 3、营养失调 低于机体需要量：与病毒感染引起消 化吸收功能下降、高热消耗增多有关 4、潜在并发症 肺炎、脑炎。,护理措施,1、恢复皮肤的完整性。 （1）室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。剪短指甲，若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。加强皮肤的护理，保持皮肤及粘膜的清洁，严禁孩子用手搔抓，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。,护理措施,1、恢复皮肤的完整性。 （2）皮疹瘙痒厉害时，设法分散其注意力或用温水洗浴、可涂炉甘石洗剂。如果疱疹已被抓破出现糜烂，可用1%-2%的龙胆紫液涂擦，如无感染一般不需涂药，可让其自行愈合，勤换内衣，其次要给孩子常洗脸、清洁口腔、勤换内衣裤和尿布，勤修指甲，勤晒被褥。孩子在发热和出疹期间，要多卧床休息，多饮开水，吃容易消化、富含营养的食品。不吃辛辣、刺激性的食物。,护理措施,2 、病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，水痘患儿可合并发生肺炎、脑炎，如发现患儿高热不退，咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，应及时通知医生。如有口腔疱疹溃疡影响进食，应给予补液。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林。水痘临床进程一般顺利，偶可发生播散性水痘、应注意，及早发现，并予以相应的治疗及护理。,护理措施,3、避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏） 如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。,护理措施,4、预防感染的传播 （1）管理传染源：大多数无并发症的水痘患儿在家隔离治疗，应隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后一周。水痘传染性很强，病孩的口腔分泌物、血液及皮疹内的水痘病毒，可以通过说话、咳嗽、打喷嚏等呼吸道飞沫直接传染给别人，也可通过污染的食具、玩具、衣服、尿布等间接传染。所以水痘病儿从开始发病到全部痘疹脱痂为止，都要予以隔离，不与其他孩子接触。（2）保护易感者 保持室内空气新鲜可用紫外线消毒，避免易感者接触尤其是体弱、免疫缺陷者更应加以保护。,鉴别疾病-手足口病,小儿手足口病的发病与水痘类似，皮疹也有相似之处，有时容易混淆不清。但是，两者之间还是具有很多不同点。鉴别点1 ：病因及好发季节 小儿手足口病是由肠道病毒中的柯萨奇16病毒引发，好发于每年的4-5月，6-7月份是发病的最高峰，8月份开始下降，9月份以后就很少见了，因此小儿手足口病的发病很有季节性;而水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病，主要发病季节是在冬春，夏季较少见。,鉴别疾病手足口病,鉴别点2 ：好发年龄 小儿手足口病的患儿，通常以3岁以下的宝宝最为多见，其次是3-5岁的宝宝;而水痘患儿1-6岁均可多见。鉴别点3 ：皮疹的位置 小儿手足口病患儿的皮疹主要出现在口腔黏膜、手和脚部，尤其是口腔黏膜多数都出疹，同时伴发口炎或口腔溃疡的也较多;而水痘的皮疹呈向心性分布，即躯干处较多，四肢、头面部少，手心、脚心及口腔黏膜上的疹更是少见。,鉴别疾病手足口病,鉴别点4 ：是否可以获得永久免疫力 小儿手足口病患病痊愈后，不会获得免疫力;而婴幼儿患过一次水痘，病愈后即可获得永久性的免疫。鉴别点5 ：治疗上的区别 正在使用激素的宝宝与小儿手足口病的患儿接触，不会病情加重;而与水痘患儿接触，则会使他们的病情很快加剧。,手足口病相关图片,鉴别疾病麻疹,麻 疹 鉴别点1： 麻疹潜伏期7-14天，传染期自出疹前2-4日至发病后2-5日，症状体征：柯氏斑（口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑），发热，鼻炎，咳嗽，结膜炎，畏光，轻度痛痒。 水痘潜伏期14-21天，传染期自症状出现之前几天直至所有的水泡结痂。症状体征：中度发热，头痛，不适，偶有咽喉痛。,鉴别疾病麻疹,鉴别点2：皮疹特点及出疹时间 麻疹 为玫瑰色斑丘疹，自耳后、发际额面、颈部躯干、四肢，出现症状后3-5天出疹，持续4-7日；轻症四肢无皮疹，在严重病例可有不规则的融合，甚至呈瘀点。 水痘 斑、丘疱疹和结痂同时存在，皮疹呈向心型分布，症状出现不久即出现皮疹，首先见于躯干，以后见于面部，颈，四肢，但手掌、足