新生儿咽下综合症

新生儿咽下综合症,1、疾病概述2、病因病理3、临床表现4、诊断检查5、治疗方法6、护理诊断7、护理措施,12/20/2017,一.病史汇报,患儿系G1P1，孕39+4周，胎心慢，剖腹产娩出，产重2.8kg，无羊水早破，羊水清，产时无窒息，Apgar评分1分钟9分，5分钟评分10分，胎盘、脐带正常。生后予喂水及牛奶，吃奶少，出现呕吐2次，一次呕吐少许水，入院前呕吐较多咖啡色液体一次，无气促，急请我科会诊，大小便已解。5.11 血常规显示白细胞1万95.14复查血常规白细胞1万35.11 15:00洗胃咖啡色样液体5.13 医生查房TCB:135mmol/l，予光疗。,疾病概述,新生儿咽下综合征（swallowing syndrome of newborn）在新生儿期不少见，多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水，出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1至2天后多自愈,返回,病因病理,发病原因 一般正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激，但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征。发病机制因吞入大量羊水，或羊水已被传染，则均可刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。,返回,临床表现,呕吐症状：常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。胎粪状况：排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1至2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。,返回,诊断检查,生后未进食已开始呕吐，呕吐内容为绿色黏液，或带血液有难产、窒息或过期产史，为本病诊断要点并排除先天性消化道畸形，如食管肠管闭锁等,返回,症状轻者一般都不需要治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧， 以免吸入。吞入液体吐净后，1至2天自愈。轻者需暂禁食，给予支持治疗，待1至2天呕吐干净后可自愈,呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃或1/2张温盐水洗胃.,治疗方法,返回,护理诊断,1 营养失调:低于机体需要量,与摄入不足有关.2 活动无耐力:与供需失调有关.3 有窒息的危险:与呕吐物反流有关. 4 潜在并发症:脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、窒息、低血糖,返回,1洗胃的护理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同时用碱性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，达到止吐的目的。在洗胃时应给予鼻导管吸氧，注意患儿保暖，密切注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。插管时动作要轻、快、稳，抽吸压力不要太大，以抽吸顺畅无阻力为标准，注入液体速度一般以30s注入液量15ml为宜，防止造成黏膜损伤。胃管长度25到28cm左右，早产儿低体重儿逐减。注意观察洗出液的量、性质、颜色变化。观察患儿35min无恶心、呕吐时可拔除胃管，以后每2h喂哺5%葡萄糖液，至呕吐停止2h后开始按需要喂奶. 2呕吐的护理:因患儿呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间及伴随症状，以便为医生提供准确的治疗信息。发生呕吐时轻拍患儿背部，将头偏向一侧，以便呕吐物流出，防止呕吐窒息。如呕吐物误入气道或流出不畅，立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，以免刺激迷走神经再次诱发恶心呕吐。呕吐后马上更换衣被，注意保暖，并及时清除呕吐物，预防酸性呕吐物刺激皮肤而发生炎症。c,护理措施,10,3禁食、静脉补液的护理: 一般新生儿呕吐于洗胃后2h即可哺乳，呕吐严重者需禁食612h，在禁食期间，予以静脉补充液体防止水、电解质平衡失调及低血糖。新生儿水、电解质、酸碱平衡的调节功能差，含钠、含氯溶液入量过多会引起相应的不良反应，补液时速度不宜过快，保证液体匀速输入新生儿体内，滴速以每小时每公斤体重小于10ml为宜，同时密切观察输液部位，以防止发生药物外渗。 4喂养体位的护理:(1)喂养量:停止呕吐后先试喂5ml糖水或5ml牛奶或少量母乳吸允，观察吸允力度及速度，要少量多餐，循序渐进的喂养,逐渐加量直到患儿耐受量。(2)喂养的姿势:患儿平卧时，头可偏向一侧，垫高头肩部，约束双上肢置于身体两侧，防止膈肌提高导致胃压力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患儿轻拍背部 使胃内气体逸出 减少呕吐的发生，大大降低吸入性肺炎的发病率。 5加强基础护理，防止并发症,加强口腔护理， 保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,12/20/2017,洗胃,l胃管的选择选择粗细、软硬适宜的一次性多孔硅胶新生儿专用胃管，长度40 cm，外径2 mm，内径12 mm。2洗胃时机洗胃越早，效果越好，呕吐时间越短，并发症越少。生后8 h内洗胃，24 h内呕吐痊愈率明显高于生后8 h后洗胃。相关的研究发现，生后12 h内与生后1224h开始洗胃比较，12 h内洗胃呕吐持续时间明显缩短，而且低血糖发生率低，胎粪排出和排尽的时间短。3胃管置入方法由于新生儿吞咽、咳嗽反射不完善，因此增加了置管的难度。根据新生儿在置管中易哭闹的特点提出屏气间歇置入胃管法。即利用患儿“啊”的哭声瞬间，迅速将胃管插入咽喉部，而后在患儿哭声之后屏气间歇，迅速将胃管置入所需长度。先将患儿头自然后仰，将胃管置入口咽部后，提高胃管使之贴近上腭，沿咽后壁下方插入，使鼻胃管在咽后壁形成一个曲率较小的曲线形状，减少阻力，提高插管成功率。,12/20/2017,42 胃管插入途径一般来说将胃管经口腔或鼻腔插入均可。但有学者列认为新生儿以鼻呼吸为主，鼻道狭窄，当经鼻插管，势必造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，造成呼吸道阻塞。经过临床观察发现，经口腔置入胃管洗胃插管成功率高，并发症少。5洗胃方法51 注射器洗胃法用l0ml或20 ml注射器，注人适量的洗胃液后，等量回抽，反复操作，直至洗出液澄清为止。该操作简单、洗胃进出量准确，且压力小、不易损伤黏膜，但费时费力。52 中心负压吸引法洗胃副该方法简单、快捷、安全，洗胃时间短、彻底，无堵管及胃黏膜损伤等并发症发生。但洗胃时要注意掌握洗胃液的温度，每次注入的量，吸引压力，以及注意观察吸出液的色、量，患儿的反应等情况，以防发生意外。6洗胃液的选择洗胃液以O9氯化钠溶液或1碳酸氢钠溶液均可。7洗胃液的用量足月新生儿的胃容量生后lO d约为3060ml故每次洗胃总液量以50一100 ml为宜。且每次灌入洗胃液量最多不能超过胃容量的l2ml。如一次灌入过多，液体可从患儿鼻内流出而引起窒息或吸人性肺炎。,12/20/2017,8洗胃液的温度目前还未见有教科书对新生儿洗胃液温度的阐述。，对经消化道中毒患者洗胃液温度以30一35为宜，若洗胃液温度高于体温，会促使胃内血管扩张，增加胃内毒物的吸收，从而加重病情。有文献新生儿洗胃洗胃液温度以接近人体的温度36一37为宜。也有不少文献陋瑙1报道新生儿洗胃洗胃液温度以37一39为宜。笔者认为新生儿体温调节中枢功能不完善，出生后体温波动于36一37之间，故新生儿洗胃液的温度以36一37为宜。9洗胃时应注意的问题91做好患儿家属的心理护理和健康教育护士在洗胃前要与患儿家属进行交流沟通，关心、爱护患儿，了解患儿家属的感受。讲解洗胃的目的、方法、过程和效果，使患儿家属对洗胃有一个全面的了解，解除其思想顾虑，配合治疗。92正确判断胃管的位置置管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的早产儿。在新生儿喉部分泌物多或有反流入食管的液体时胃管即使盘曲在喉部也能抽出似胃液又似痰液的液体，应加以鉴别。因此，插管后证实胃管是否在胃内需要同时用三种方法观察。,12/20/2017,93 注意灌洗时的速度和体位注人液体速度不宜过快或过慢，一般30 s注入液量15 ml因过慢冲洗不掉胃壁上的粘液，过快又容易损伤胃黏膜。注入洗胃液后先将患儿左侧卧位1 min，再右侧卧位1 min，最后在平卧位时抽出胃液，使胃液能广泛分布于胃壁各面，避免产生死腔，造成洗胃不彻底，并可避免反复冲洗一处，造成黏膜损伤。94观察面色、呼吸和心率洗胃时注意观察患儿面色、呼吸和心率，寒冷季节注意保暖，同时注意观察洗出液的量、颜色和性质。发现异常，立即停止洗胃，并报告医师处理。95洗胃后体位放置及喂养指导洗胃后将患儿取抬高上半身右侧卧位2 h，有利于胃内容物流出协J。洗胃后从胃管内注入5葡萄糖液35 rnl，可促进胃酸分泌，促进胃蠕动，减少呕吐的同时还可以预防低血糖的发生。告知产妇及家属患儿洗胃后禁食46 h，若不再呕吐，以后喂奶量10 nd次J。每次喂奶后应抱起患儿轻拍背部，让气体排出，再轻放床上取右侧卧位，有利于胃排空，试喂无呕吐后再按需哺乳。综上所述，近年来对新生儿洗胃的研究取得了较多新的进展，尤其是应用“前额正中发际至脐”的长度插管洗胃，突破了传统做法，具有