躯体疾病.总论

,躯体疾病所致的精神障碍,江西省精神病院 陶福林,概述概念躯体疾病所致精神障碍是指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。,躯体疾病伴发的精神障碍在躯体疾病基础上产生的精神障碍视为躯体疾病全部症状的一个组成部分脑功能紊乱是继发的,认识背景：症状性精神病的基本概念1912年，躯体疾病所致的精神症状是脑组织对各种外因性损害的反应外因性反应型，所产生的精神障碍并无特异性DSM-III-R、 ICD-10、CCMD-3中对本病没有设立独立的章节，与脑器质性精神障碍合并一起，统称为脑器质性精神障碍,随着经济、科学、文化及生活水平的不断提高，医药卫生事业的进步和医疗预防政策的贯彻，过去常见的脑器质性和症状性精神障碍有的减少了，但有的却增加了，而且以轻性精神障碍特别是情绪障碍多见。躯体疾病所致的精神障碍在综合医院常见，其中心血管、消化科各占13%，精神障碍的类型以急、慢性器质性精神障碍最多见，其次是神经症性障碍，以焦虑、抑郁多见，躯体疾病引起的心理反应也不少。,病因和发病机制病因躯体疾病并非为本病的唯一原因，精神症状的出现与躯体疾病的严重度并不总呈正比。生物-心理-社会因素对发病也有影响，但前者虽不是唯一的却是主要的。,发病机制躯体疾病所致的精神障碍出现的精神症状并不取决于原发躯体疾病的种类1、身心障碍是指对躯体疾病产生的心理反应，如患了某种躯体疾病后的焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等。2、精神障碍是有躯体疾病产生的生物因素直接造成，如能量供应不足、毒素作用、水、电解质的紊乱、应激反应、神经递质改变等。往往是由上述两者共同作用的结果，难以区别,临床特点及表现精神障碍的共同特点精神障碍虽可因其原发疾病的不同，精神症状有所差异，但都具有以下共同特点：,1、症状的非特异性：即不同的病因可引起相似的精神障碍；而相同的病因也可出现不同的精神障碍。 2、起病较急者，以急性器质性精神障碍为主，多发生在躯体疾病高峰期；慢性起病，疾病早期及恢复期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智力障碍为特点。,3、精神障碍与原发性躯体疾病在程度上常呈平行关系，随躯体疾病的严重程度变化而变化，可由一种状态转变为另一种状态。各类精神障碍常反复交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。 4、病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度，预后一般是可逆的。少数长期陷入昏迷者，偶可遗留人格改变或智力减退。,5、治疗原则 病因治疗 对症治疗 避免对脏器的进一步损害 6、具有躯体体征及实验室阳性,临床常见综合症 1、脑衰弱综合症 初期、恢复期、慢性躯体疾病的病程中 疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、失眠、情绪不稳或脆弱 伴头部不适，如头痛、头晕、感觉过敏及虚汗、心悸食欲差等,2、意识障碍综合症多继发于急性躯体疾病或急性应激状态起病急骤，症状鲜明，病期较短，症状可随躯体疾病好转而恢复；或随躯体疾病的迁延而转为慢性状态，意识障碍轻者呈意识模糊、嗜睡，重者可出现错乱状态、谵妄状态甚至昏迷。其中以谵妄状态最为常见。,3、器质性情感障碍综合症 躯体疾病患者常出现情感障碍，其临床表现有时很难与功能性情感障碍相区别 其特征为情感障碍一般出现在躯体疾病之后，但并不包括患者得知自身疾病而引起的情绪反应。 器质性抑郁 器质性躁狂,4、痴呆综合症 大脑认识功能的全面受损 以智力减退为主要的临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能减退和人格改变，但没有意识障碍,5、遗忘综合征 一种选择性或局限性认识功能障碍 意识清晰，智力相对良好 突出的临床变现为近记忆障碍和虚构,6、精神病性症状 各类幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等,诊断和鉴别诊断,诊断原则 根据CCMD-3做如下规定 症状标准 通过病史、躯体表现及神经系统检查、实验室检查，发现躯体疾病证据 精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列一项：,智力损害遗忘综合征人格改变意识障碍精神病性症状（包括各类幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等）神经症样症状以上症状的混合状态或不典型表现,无精神障碍有其他原因导致的足够证据（如酒精、药物滥用、应激因素等。）,严重程度标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性疾病相关。排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。,鉴别诊断 器质性与非器质性精神障碍的鉴别十分重