内伤病因

第六章 病因,中医基础教研室张绪富,第二节 内伤病因,一、七情（一）七情的基本概念指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 七情是人的正常的生理活动表现。 内经：“有喜有怒，有忧有丧，有泽有燥，此象之常也。”,内伤病因是指因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。,（二）七情致病的条件,1）突然、强烈或持久的情志刺激，超过人体自身的生理调节范围,2）脏腑气血阴阳失调,“七情过用”又称“内伤七情”或“七情内伤”。,3）心理特征及身体素质,情志致病约占病因的7.9%,（三）七情与脏腑气血的关系1、七情由五脏功能活动产生 素问阴阳应象大论:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”,2、情志与五脏的对应关系“五志”,肝心脾肺肾,在志,怒喜思悲恐,1、七情致病的共同特点：,直接伤及内脏，影响脏腑气机。,气机紊乱，气血失常，阴阳失调,1)喜: 过喜，指狂喜。 相应脏器 “过喜伤心”,病 机 “喜则气缓”,2、七情致病的各自特点：,临床表现 轻者心神不宁、心悸失眠；,重者喜笑不休，甚者癫狂。,-两胁胀痛、善太息、痛经等。-血随气逆，气血并走于上，可见面红、呕血、甚则昏厥,2)怒: 过怒，指暴怒 相应脏器 “过怒伤肝”,病 机 “怒则气上”,临床表现,-食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力等，甚至肌肉消瘦等。,3)思: 过思，指思虑过度，所思不遂。,病 机 “思则气结”,临床表现,相应脏器 “过思伤脾”,-思虚过度病及心，心悸、失眠、多梦；重则精神痴呆。,-阳痿，遗精，白带多，月经失调,-胸闷、气短、咳嗽等。-声低息微，神疲乏力、甚则昏厥或死亡,4)悲忧：悲伤，忧愁。 相应脏器 “过悲忧伤肺”,病 机 “悲则气消”肺气消散,临床表现,-心无所依，虑无所定，神无所归-尿频数、二便失禁、遗精、滑泄等。-重者神志失常,5)惊恐：惊吓、恐惧。 相应脏器 “过惊恐伤肾”,病 机 “恐则气下”精气下陷 “惊则气乱”,临床表现,3、病势变化与情志变化关系密切,惊与恐的关系1）多先有惊而继生恐，故惊恐常并提；2）惊多自外来，为不自知3）恐常由内生，为自知,掌握七情致病的原理，对防病保健及临床诊疗有积极意义,中医防病保健强调“恬惔虚无”，“精神内守” 根据五志与五行的配属关系，用五行相克原理，可以纠正情志的偏颇 根据七情内伤首先影响气机和易致郁证的特点，治疗情志伤之始，应以调气为先，理气开郁并结合思想开导为主,二、饮食失宜,（一）饥饱失常（不节） 1、过饥-气血化源不足 2、过饱-“饮食自倍，肠胃乃伤” 小儿食积、“疳疾” 成人“肠澼为痣”、或致“食复”（二）饮食不洁,（三）饮食偏嗜 1、五味偏嗜 过食酸-肝盛而乘脾-脘痛、返酸 过食咸-肾盛而乘心-胸闷气短、心痛、心悸 过食甘-脾盛而乘肾-面色黧黑、腰膝酸软 过食苦-心盛而乘肺-皮肤干燥、 过食辛-肺盛而乘肝-爪甲干枯、筋脉拘急 2、寒热偏嗜 3、嗜酒,三、劳逸失当,（一）过劳 1、劳力过度： - “劳则耗气” 2、劳神过度：- “劳伤心脾” 3、房劳过度：- 损伤肾精（二）过逸 “久卧伤气” 素问 宣明五气篇,第三节 病理产物形成的病因,水湿痰饮,关键性问题 什么是水湿痰饮？ 痰饮的分类 水湿痰饮的形成 水湿痰饮的致病特点？, 一 水湿痰饮的概念,(一) 、水湿痰饮的概念,水湿痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，又是继发性病因之一。,(二) 、水湿痰饮的区别,四者皆为阴邪，都是津液代谢障碍停留于体内的病理产物，水、湿、痰、饮同源而异流，分之为四，合则为一,湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，而湿是弥散于脏腑组织之中的水气, 二 痰饮的分类,1.痰的分类,狭义之痰：是指肺及呼吸道的分泌液，可咳咯而出，或呕恶而出的粘液体。 视之可见、闻之有声，常被称为“有形之痰”，亦有人称为“外痰”。 广义之痰：泛指各种原因使体内津液代谢障碍，停留积聚，蕴结而成的痰。 只见其征象，不见其形状，视之不见、闻之无声、触之难及,2.饮的分类, 三 水湿痰饮的形成,痰饮的形成是由肺、脾、肾等脏腑的气化功能障碍，或三焦水道失于通调，导致体内津液代谢紊乱而成。 气脉闭阻，津液不通，荣卫不清，气血败浊，凝结而成。,六淫-七情-饮食-劳逸-,肺脾肾肝三焦膀胱,水液代谢障碍,水湿停滞,痰饮,1、阻滞气机、阻碍气血停留肺：胸闷、咳嗽、喘促困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泄留注经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂结聚局部：痰核癗疬, 四 水湿痰饮的致病特点,2、致病广泛、变化多端痰饮可随气的升降，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无所不至。痰饮逆于上：眩晕水湿注于下：足肿湿停中焦：影响脾胃的运化痰结咽喉：“梅核气” “百病多由痰作祟” “怪病多痰”,3、病势缠绵、病程较长痰饮由体内津液积聚而成，具有重浊粘滞的特性4、多见滑腻舌苔,痰饮的中西医结合研究,（一）痰饮涉及疾病广泛,内科冠心病、原发性高血压、高脂血症、脑卒中预兆、脑血管意外、癫痫、精神分裂症、肺心病、急支、哮喘、慢性呼衰、糖尿病、梅核气等外科乳腺病、脑外伤性癫痫妇科卵巢囊肿、多囊卵巢综合征五官科美尼埃综合征、声带水肿型息肉样变,（二）痰饮致病机制复杂,1、痰浊与高脂血症2、痰饮与物质代谢障碍及炎症有关3、痰证与血液流变学4、痰证与神经内分泌5、痰是一种病理变化的过程6、痰证与黏附分子和黏多糖,（二） 瘀血,（一）瘀血的基本概念是指体内血液停滞，不能正常循行，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑的运行不畅的血液（二）瘀血的形成1、外邪入侵-寒、热、湿、风2、情志所伤-气滞血瘀-3、饮食-4、劳逸-5、外伤-直接导致,气血功能失调,血瘀,气血功能失调导致血瘀的途径,1、气虚血瘀2、气滞血瘀3、血寒致瘀4、血热致瘀,（三）瘀血的致病特点,1、疼痛-刺痛，痛处固定不移，拒按，夜甚。2、肿块-固定不移，质硬，体表者青紫。3、出血-血色紫暗，或有瘀块。4、紫绀-面色、口唇、甲床青紫。5、舌紫暗-舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。6、脉细涩或结代,局部青紫肿胀（外伤性）,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,肌肤甲错,坏疽,血瘀证的现代本质研究,1、血液循环和微循环的障碍2、血液流变学异常3、血栓形成4、代谢失调5、免疫功能障碍,第四节 其他病因,一、外伤（一）枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤。（二）烧烫伤（三）冻伤 1、全身性冻伤 2、局部性冻伤（四）溺水,骨折,（五）雷击伤（六）虫兽伤 1、虫咬伤 2、兽咬伤 3、毒蛇咬伤 （1）风毒-金环蛇、银环蛇、海蛇 （2）火毒-蝰蛇、 尖吻蝮蛇（五步蛇） 青竹蛇、 烙铁头蛇。 （3）风火毒（混合毒）,二、寄生虫,1、蛔虫 饮食不洁-病从口入-蛔虫症,2、钩虫皮肤直接接触污染土壤-浊邪从皮肤而入,3、蛲虫 虫卵由口而入,4、绦虫-“寸白虫”生食或食未经煮熟的猪肉或牛肉。,5、血吸虫 接触疫水-幼虫由皮肤入侵机体,三、药邪,（一）药邪的形成1、用药过量2、炮制不当3、配伍不当- “十八反”、“十九畏”4、用法不当- 妊娠禁忌、煎法不当,（二）药邪的致病特点,1、多表现为中毒症状2、发病急，病势易趋危重状态3、加重病情，变生他病,四、医过,（一）医过的形成 1、语言不妥 2、文字不规范 3、误治 4、操作不当（二）医过的致病特