儿童头颈部检查

头颈部检查,检查工具,手电筒听诊器摇铃,检查手法,视诊触诊听诊,检查顺序,头部眼耳鼻口颈部,头部,面容 ：1、正常：表情自如，神态舒展，面 色红润，精神饱满 。 2、异常面容。头颅：注意前囟是否闭合。,异常面容,克汀面容,黄疸面容,先天愚型面容,腺样体面容,头颅检查内容,视诊头颅 大小、形状观察有无颅骨软化、方卤 肿块、外伤 观察毛发颜色、密度， 有无枕秃,视诊前囟-是否闭合 大小 膨隆 凹陷,眼,检查眼睑是否肿胀下垂结膜有无充血、乳头滤泡、瘢痕、分泌物巩膜有无黄染瞳孔的大小形状，双侧是否对称，眼球的运动有无震颤或斜视直接对光反射与间接对光反射瞳孔的变化（注意间接对光反射应用一手遮挡）,耳,1.外耳,耳廓：视耳廓外形、大小、位置、对称性，有无红肿、结节、畸形、瘘管。,意义：局部红肿炎症 痛性小结节痛风,外耳道：视双侧外耳道有无红肿、耵聍、渗出物（性质、颜色、气味）。,意义：黄色溢液外耳道炎 血液、 脑脊液颅底骨折 溢脓急性中耳炎 红肿疖肿（牵拉痛） 耳鸣注意有无耵聍,2.中耳,鼓膜 检查方法：一只手向后上外方拉直外耳道，另一只手将耳屏向前推移，将外耳道口扩大，使软骨部变直才能看见鼓膜。观察鼓膜是否穿孔。,意义：鼓膜穿孔若有溢脓并有恶臭 可能为胆脂瘤,注意：婴幼儿外耳道呈裂隙状，因此应将耳廓向后下方拉。,3.乳突,视乳突有无红肿、瘘管，触诊乳突有无压痛。,意义：患中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎。,4.听力检查,婴幼儿应对声源可定向，对语言有反应。方法：避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音（可用摇铃），观察孩子的反映，估测听力正常与否。,粗测法：安静室内，儿童一手堵住一耳朵，护士拇指与示指摩擦，自1米外逐渐移近儿童另一侧耳部直到儿童听到声音为止，测量距离，一般在1m处可闻及捻指声。,鼻,1.视诊 （1）外形 鼻梁部皮肤出现黑褐色斑点或斑片日晒后色素沉着或黑热病，慢性肝脏疾病 鼻梁部皮肤红色斑块，病损处高起，向两侧面颊部扩展SLE 鼻尖鼻翼发红皮损，毛细血管扩张，组织增厚酒渣鼻 鼻外伤引起出血鼻骨，软骨骨折移位 蛙状鼻鼻息肉肥大 鞍鼻鼻骨折，鼻骨发育不良，先天性梅毒，麻风病。（2）鼻翼扇动伴有呼吸困难的高热性疾病（大叶性肺炎），支气管哮喘，心源性哮喘。,（3）鼻出血 单侧出血外伤，鼻腔感染，局部血管损伤，鼻中隔偏曲等 双侧出血全身性疾病：发热性传染病（伤寒等），血液系统疾病（再生障碍性贫血，白血病，血友病），维生素C或维生素D缺乏等。 （4）鼻中隔明显偏曲鼻中隔偏曲 鼻腔中有哨声，照光后对侧可透光鼻中隔穿孔 （5）急性鼻黏膜肿胀炎症充血（急性鼻炎） 慢性鼻黏膜肿胀黏膜组织增厚（慢性鼻炎）、 （6）分泌物：无色卡他性炎 黄绿色化脓性炎2.触诊 鼻窦：上颌窦，额窦，筛窦有压痛鼻窦炎,口腔及咽部,1、唇部色泽：正常：红润异常：干燥、皲裂、溃疡、疱疹、口角糜烂、鼻唇沟是否对称等。2、粘膜：正常：光洁、无充血异常：充血、糜烂、溃疡、疱疹、鹅口疮、粘膜斑等。,鹅口疮,3、牙齿：正常：数目正常、整齐异常：缺齿、龋齿、齿龈充血、肿胀等4、舌：正常：颜色运动正常异常：颜色异常、偏斜、舌体胖大或伸出口外、草莓舌、地图舌等,草莓舌,5、腮腺：异常：肿大、压痛、开口处红肿、压痛。6、咽部：异常：扁桃体肿大、悬雍垂不居中、软腭弓不对称、咽后壁充血、肿胀有分泌物、咽反射不正常、吞咽功能异常。,咽部的检查方法,评估者一手固定小孩头部使其面向光源，一手持压舌板，在小孩张口时进入口腔，压住舌后根部，利用小孩反射性张口暴露咽部的短暂时间，迅速观察以上内容。,颈部,皮肤及包块检查观察有无斜颈、短颈等活动是否自如、有无活动受限检查颈部肌肉颈静脉甲状腺是否肿大气管是否居中,一、皮肤和包块检查,颈部皮肤检查：注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕等。颈部包块检查：应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。,二、观察有无斜颈、短颈等。,小儿斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。小儿短颈综合征，临床以短颈、后发际低、颈部活动受限等三联征为特征。,三、检查颈部肌肉,观察颈部肌肉是无力还是强直。颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。,四、颈静脉,正常人立位或坐位时颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时颈静脉充盈、胀大、饱满，则称颈静脉怒张。,五、甲状腺检查,（一）视诊 观察甲状腺的大小和对称性，正常儿童甲状腺外观不突出，检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。（二）触诊（1）甲状腺峡部：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。,五、甲状腺检查,（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（三）听诊 当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。,六、气管是否居中,手法:让病人头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管，食指与无名指分别在左、右两侧胸锁关节处，看中指是否与其它两指等距离，或将中指触摸气管，观察中指