临床技能头颈部检查

,头颈部检查,头 眼 耳 鼻 口与脑神经,检查内容,头发和头皮头颅颜面及其器官：眼、耳、鼻、口颈部血管气管及甲状腺相关颅神经检查,颅神经的检查,12对颅神经名称一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走舌下副耸肩 检查方法围绕眼部围绕面部围绕口腔部其他：鼻、耳、颈部,头发和头皮,（1）头发:色泽、曲直、疏密度(年龄、种族遗传)有无脱发：疾病、理化因素（2）头皮检查需分开头发仔细观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕,头颅,视诊：大小、外形、异常活动触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。量诊：头围,头颅常见异常及畸形,小颅 因囟门过早闭合形成尖颅 由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致方颅 见于小儿佝偻病巨颅 见于脑积水长颅 见于肢端肥大症及Manfan综合征变形颅 见于变形性骨炎（Paget病）,颜面及其器官(眼、耳、鼻、口）, 对脑神经,眼部检查,1 对脑神经,眼的检查,外眼检查：眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜（角膜反射）、虹膜、瞳孔（直接及间接对光反射）、眼球（眼球运动）等。眼功能检查：视力、视野、色觉。眼底检查（眼底镜的使用）与眼部检查相关的颅神经的检查,II视神经司视觉视觉障碍III动眼神经上、下、内直肌，下斜肌,上睑提肌眼外斜视，上睑下垂瞳孔括约肌对光及调节反射消失IV滑车神经上斜肌眼不能外下斜视VI外展神外直肌眼内斜视V三叉神经感觉支司面部皮肤，口腔、鼻腔黏膜的感觉感觉障碍运动支支配咀嚼肌咀嚼肌瘫痪VII面神经支配面部表情肌、泪腺，司舌前23味觉，外耳道的感觉患侧额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧，鼻唇沟变浅,眼球运动检查动眼滑车外展神经,眼球震颤（右）外眼检查（左）,视力 视野 眼底检查,视神经,眼底检查方法及眼底常见病变,右手持检眼镜站在右前方，用右眼检查受检者的右眼左手持检眼镜站在左前方，用左眼检查受检者的左眼,正常眼底视乳突,水肿原发萎缩继发萎缩动脉硬化,额纹 眼裂 鼻唇沟 口角舌前2/3味觉,面部感觉 咀嚼运动角膜反射 下颌反射,面神经,三叉神经,耳部检查（外耳、听力检查）,音叉试验（耳蜗神经） 平衡运动（前庭神经） 眼球震颤,听神经,VIII前庭蜗神经平衡器的半规管壶腹嵴球囊眩晕、眼球震颤等耳蜗螺旋器听力障碍检查听力（粗测、音叉试验）,外耳检查,耳镜检查音叉试验,正常鼓膜与鼓膜穿孔、溢脓,鼻部检查（外鼻、副鼻窦、嗅觉）,嗅神经 嗅觉,I嗅神经鼻腔嗅黏膜嗅觉障碍,嗅觉检查,鼻部检查,嗅神经,口的检查,1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹 2.口腔粘膜:正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻疹粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈:正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等6.咽及扁桃体 7.与口部检查相关的脑神经,XII舌下神经舌内肌和部分舌外肌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧X迷走神经咽喉肌发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障碍硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤IX舌咽神经茎突咽肌、腮腺 分泌障碍咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜、颈动脉窦，颈动脉球咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失舌后1/3味蕾舌后1/3味觉丧失,舌咽迷走舌下 神经检查,1.口唇 2.口腔粘膜 3.牙齿 4.牙龈 5.舌 6.咽部及扁桃体 7.喉 8.口腔气味 9.腮腺,8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8,牙齿的纪录法,1：中切牙 2：侧切牙 3：尖牙4：第一前磨牙5:第二前磨牙 6：第一磨牙 7：第二磨牙 8：第三磨牙,左,右,扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）I度：不超过咽腭弓 II度：超出咽腭弓，但未到中线 III度：达到或超过咽后壁中线,位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤,腮腺,颈部检查,对脑神经,颈部外形、活动度、颈静脉、颈动脉,XI副神经胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌瘫痪无力转向对侧；斜方肌瘫痪肩下垂，抬肩无力检查时瞩其转头、耸