放射治疗患者防护

放射治疗中对患者的防护,将培养的肿瘤细胞给予致死剂量照射可以完全消灭它们，所以从理论上讲临床放射治疗可以治愈所有类型的肿瘤，然而由于放射线在杀灭肿瘤细胞的同时周边健康组织也受到极大的破坏，甚至诱发二次肿瘤发生，故而肿瘤放射治疗的剂量不能太太。,对患者防护应遵循的基本原则放射治疗正当化放射治疗最优化合适的处方剂量,放射治疗防护的特殊性,患者多为肿瘤患者放射治疗利用放射线直接杀伤靶区肿瘤组织，由于低剂量照射不能杀灭肿瘤细胞，所以患者受照剂量较大。并发症突出，应追求高精度、高疗效和低副作用，防范放射治疗事件以及事故性医疗照射，最大限度减少对周围正常组织是损害。最优化成为放射防护重点，需要可靠的高性能设备、联锁保护装置、符合标准的附属设施、定位设备、肿瘤靶区的吸收剂量、保证放射治疗质量的必要条件。专业人员队伍结构要求高，必须配备医学物理人员，组成合理知识结构团队。,接触治疗机：主要用于治疗皮肤表面或体腔浅层的疾患，如口腔疾患、血管瘤及神经性皮炎等。管电压一般在1060kV,发射软X射线，照射面积小。表层治疗机：用于较大面积的皮肤或浅层疾患的治疗。管电压在60140kV。中层治疗机：主要用于皮下浅层组织疾患的治疗。管电压在140180kV。深层治疗机：用于组织深部疾患的治疗。管电压较高，一般可达180250kV。,医用治疗X线机的防护设备要求,1治疗室的设备必须充分考虑周围环境的安全。深部治疗必须与控制室分开。治疗室要有足够的使用面积，一般不小于30m2为宜。室内不得堆放其他物品。2治疗室内有用线束投照方向的墙壁，需按原射线屏蔽要求设计；其余方向可按漏射线及散射线屏蔽要求设计。3250kV以下的深部X线机的治疗室，有用线束投照方向墙壁的防护厚度以2mm铅当量为宜。4治疗室和窗户必须合理设置。观察窗可设在非有用线束投照方向的墙壁上，并具有同侧墙的防护效果。5治疗室外须安装工作指示灯。治疗室门应安装联锁装置，只有当门关闭后才能实现照射。,1996年，哥斯达黎加San Juan de Dios 医院放射治疗科更换60Co放射源时，在时间单位设定上出现低级错误，错将秒定为1/100min（应该是1/60），导致理论剂量低估了1.66倍，1个月后才发现错误，此时已有114名肿瘤患者受到超剂量照射，其中1名20岁女子四肢瘫痪，1名4岁男孩出现脑皮质萎缩和微血管病变，不少患者出现放射损伤并发症，政府紧急求援IAEA协助。IAEA专家经过剂量重建，估计患者受照剂量范围在492Gy之间，约有27%的患者接受剂量大于50Gy,15%的患者大于69Gy，个别患者的皮肤剂量大约为肿瘤剂量的2倍。由于这些受照者本身都是肿瘤患者，很难将放射致死原因单独从患病原因中分离出来，1年后在会诊的61例死亡患者中，13名死因直接与事故有关，4名可能与之相关，9例因记录不全不能作出判断，事故后这个放射治疗单位被关闭了1年多。,医用治疗X线机操作的防护要求,1放疗工作者必须经过放射卫生防护训练，经考核合格，持有上岗证者才能工作。须严格掌握X线治疗的适应证，正确合理使用X线治疗。 2X线操作人员必须严格遵守各项操作规程。定期检查X线机和防护设备的性能，发现问题及时妥善处理后才能使用。,3按患者治疗具体情况，事先应认真确定和核对治疗方案。注意选取合适的照射方法和照射条件（包括X线管工作电压、电流、过滤条件、焦皮距、照射野和照射时间等因素），并仔细定位，尽量使患者治疗部位的受照剂量为临床治疗需要的最小值，最大限度地减少不必要的照射。,4施行照射治疗过程中，X线操作人员必须始终监视着控制台和患者，及时排除各种意外情况。5深部治疗X线机照射时，除受治疗的患者外，治疗室内不应有其他人员。,6浅层治疗X线机的操作人员，必须利用局部屏蔽或距离防护。床边需要工作人员手握最高电压不超过50kV的X线管工作时，必须佩戴防护手套及不小于0.25mm铅当量的围裙，并只能由手拿设备的工作人员控制X线管的通电。,新的放射性治疗X射线机安装后，必须对X射线机的输出量、线质、线束的均匀性及稳定性等指标进行测量校准后方可使用。使用过程中应定期检测上述指标。,治疗频次及靶外器官的受照剂量,治疗频次靶区以外的正常组织或器官的受照剂量,治疗频次,1991年-1996年全球每年有5100万患者接受放射治疗，其中90%的人是接受远距离治疗。相应的治疗频次是每1000人中有0.9名患者接受放射治疗。,级医疗保健水平国家和地区占51%，平均每1000人中有1.7人接受了放射治疗；级医疗保健水平国家占43%，平均每1000人中有0.7人接受了放射治疗；级医疗保健水平国家占6%，平均每1000人中有0.5人接受了放射治疗；级医疗保健水平国家占1%,平均每1000人有0.07人接受了放射治疗.,靶区以外的正常组织或器官的受照剂量,受照剂量来源有用射束在患者体内的乱散射，称为内散射源于修正有用射束形状的限束器的散射来自楔形滤块、治疗床、治疗室墙壁、治疗室内设施及设备的散射，称为外散射。,放射治疗防护的特殊性,放射治疗以电离辐射直接杀灭肿瘤细胞为目的，放射治疗患者接受的剂量是影像诊断的几十到几百倍，多有明显的副作用。,放射治疗防护的特殊性的表现,患者多为肿瘤患者，从挽救患者的生命考虑肿瘤患者接受的照射一般都具有正当理由。放射治疗利用放射线直接杀伤靶区肿瘤组织，由于低剂量照射不能杀灭肿瘤细胞，所以患者受照剂量均较大。并发症突出应追求高精度、高疗效和低副作用，防范放射治疗事件以及事故性医疗照射，最大限度减少对周围正常组织的损害。,最优化成为放射防护重点，需要可靠的高性能设备、联锁保护装置、符合标准的附属设施、定位设备、肿瘤靶区的吸收剂量、保证放射治疗质量的必要条件。配备医学物理人员，组成合理知识结构的团队。,对患者的防护,远距离治疗机及辅助设备应满足的防护要求近距离治疗中须考虑的防护问题医生须熟识治疗性预期危险靶区以外器官的屏蔽,近距离治疗中须考虑的防护问题是指将规定的放射性粒子植入肿瘤组织间隙来杀灭肿瘤细胞的治疗，又称粒子植入放射治疗腔内治疗中须考虑的问题定期检测密封源包壳的完整性腔内治疗时的辐射安全考虑,间质治疗中须考虑的防护问题：间质治疗源被置入前，须对其包壳的完整性作检漏测定，对其放射性活度进行修正。在对间质治疗源的消毒灭菌时不能使其包壳受到腐蚀。,高剂量近距离治疗中应考虑的防护问题：作为置入几小时或几天的腔内治疗源的替代源，是与常规腔内治疗源活度相比高100倍的源，通过后装治疗技术将此高活度源输入腔内治疗（几分钟），称为高剂量近距离治疗。治疗时间准确,医生须熟知治疗性预期危险,放射治疗对恶性肿瘤体积要求给予足够的治疗剂量，因而某些器官或组织将不可避免地会出现明显临床损伤的危险表现。这些危险表现包括确定性效应和随机性效应。,确定性效应易于发生在受照剂量最大的照射野内；随机性效应可以由有用射线束诱发，也可以由照射野以外的散射辐射和漏射辐射诱发。任何一个器官或组织受到足够的辐射剂量照射后，都可能出现确定性效应,确定性效应皮肤消化系统肝脏造血系统心脏眼睛神经系统生殖系统肾脏肺骨骼内分泌器官,放射治疗中的质量保证与质量控制,放射治疗质量保证的概念放射治疗质量保证与质量控制的必要性放射治疗质量保证与质量控制的内容,质量保证的定义：为提供对于符合质量要求的产品或服务的足够信任所必须进行的全部有计划的和系统的活动。世界卫生组织给出放射治疗质量保证的定义：指以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织所受剂量最小，及正常人群所受辐射最小，为确保安全实现这一医疗目标而制定和采取的所有规程和方法,放射治疗质量保证体系包括,方针和组织：按照国家颁布的相关标准，制定放射治疗中心质量保证的方针，建立完善质量保证体系，同时确认放疗中心各方面工作人员的组成、权限、职责及相互工作关系,放射治疗质量保证体系包括,设备：放射治疗中心须制定设备的购置、验收、检验、维护、使用和操作的相关规程。过程控制：放射治疗中心必须明确和规范肿瘤患者从进入放射治疗程序直至治疗结束为止，所涉及的所有医疗活动；并参照国家和国际发展水平，制定对各类病种的治疗规程。,放射治疗质量保证体系包括,知识和技能：放射治疗中心应负责按系统方法，培养和提高所有工作人员的知识和技能。质量控制：监督质量保证体系的有效性，使其不断完善，并发展相关质量控制方法,放射治疗工作人员资格和应具备的相关知识,放射肿瘤学医师：放射肿瘤学医师是应用放射线治疗肿瘤的熟练医学专家。必须熟悉诊断和治疗恶性肿瘤及非肿瘤疾病的各种方法。具有关于手术、化疗、内分泌治疗和其它生物治疗方法的可能性及其局限性的丰富知识，能判断用什么方式进行放疗才能在根治或姑息治疗或作为其它疗法的辅助治疗中起到充分的作用。具备一般的医学知识，肿瘤学、放射生物学、剂量学、物理学和放射防护等方面的基础知识。,放射肿瘤医学物理师,医学物理师应具备充分的辐射物理基本知识，包括辐射剂量学、治疗计划和放射防护基本知识，还应具备人体解剖学、生理学、放射生物学和肿瘤学的基本知识，有放射治疗实践经验。医学物理师应担负辐射剂量学、治疗计划、辐射防护、设计射束限制器方面的工作，并在质量保证的监督、放疗设备选择、辐射屏蔽设计和建筑设计等方面提出意见和承担责任。,放射治疗技术人员,放射治疗技术人员协助放射治疗医师施行治疗，并在每次治疗期间观察患者。其职责是准备装置，以供每日使用；将患者定位；拍摄验证照射野位置的照片；测量临床剂量，记录治疗数据和协助进行放射性核素的治疗应用。,粒子植入治疗的放射防护,粒子植入放射治疗是将规定的放射性粒子植入肿瘤组织间隙来杀灭肿瘤细胞的治疗，临床中也称为近距离治疗。粒子植入肿瘤既有外照射也有内照射，由于粒子植入具有精度高、创伤小和疗效肯定等优势，临床应用显示了广阔的前景。,粒子植入中的防护,遵守正当化、最优化的原则，制定合理的治疗计划，包括粒子选择、植入方式、方法、粒子数量、总活度、模拟剂量及其分布等各环节。准备好所需治疗设备，如植入模板、放射粒子源分装盘、植入枪、定位模板和植入针等。采用适当的方法，对粒子源检查并确保它的完整性和安全性。辐射防护用品配备测量粒子源活度的剂量仪和辐射防护监测仪表。,术中防护,术者穿防护衣具，佩戴个人剂量计，植入针穿刺在无放射源情况下进行，避免操作者手受到照射。用长柄镊子取放粒子仓，仓口朝上，准确而迅速放入粒子仓座