规范治疗弱视

规范治疗弱视,文献,目的探讨治疗期间,弱视眼的远视性屈光不正应该欠矫或是全部矫正。对象和方法两组单眼弱视,第一组,全矫,70例,弱视眼的远视全部矫正;第二组,欠矫,68例,弱视眼的远视欠矫+1 00+3 50.,平均+1 75.。戴镜之后,采用传统遮盖疗法结合其他方法治疗弱视。观察治疗前后的眼位变化结果全矫组病人的弱视眼视力恢复到1 0,健眼遮盖的时间平均是9 0个月,而欠矫组需要11 1月。全矫组遮盖时间平均缩短2 1个月。在治疗期间,两组病人中没有出现外斜视结论:弱视眼的调节功能降低,调节幅度变小。治疗期间,远视全部矫正,能缩短疗程,有利于弱视的恢复,在治疗期间弱视眼的屈光矫正问题牛兰俊中国实用眼科杂志第20卷(2002)第8期,规范治疗方法是提高弱视疗效的关键,牛兰俊,一、深入了解弱视发病的病理生理机制,掌握好弱视治疗的时机是提高疗效的关键深入了解弱视发病机制的特点Von nordeen等报道人类视觉发育的关键期为出生后24个月,而敏感期一直维持至912岁,二、健全检查体系,部分年龄24个月的患儿,镜片的屈光度数应过矫+1 00学龄期,可配戴双光眼镜远视屈光度数得到全部矫正者与欠矫者比较,Scholz等的对照性研究结果表明前者的视力恢复较快,正确使用遮盖疗法和压抑疗法,遮盖疗法包括交替遮盖传统遮盖(遮盖主导眼)反传统遮盖(遮盖弱视眼) 压抑疗法药物压抑光学压抑光学药物压抑半透明塑料膜压抑,遮盖疗法,遮盖程序的制定需参考双眼视力患者年龄患者对治疗的敏感性,遮盖疗法,用于治疗斜视性弱视、屈光参差性弱视及双眼远视力相差2行常用的遮盖方法全天遮盖法(812) 也可为清醒时间一直遮盖部分时间遮盖法(27)短时遮盖法(1.0,随意摘掉中、高度远视眼镜,也可能引起视疲劳和视网膜物像模糊,最终导致弱视复发掌握矫正斜视的时机:应在弱视治愈后矫正斜视,恢复融合功能,消除抑制,巩固弱视治疗效果,四、重视弱视的复发问题,积极、有效治疗斜视:残余斜视是产生抑制的重要因素,即使是度数10的残余斜视,可导致原弱视眼出现抑制,处于弱视状态加强双眼视觉和相关形觉训练:行单字母视力、对比敏感度、双眼视功能、深度知觉、立体视觉、定位知觉、游标视力、克服拥挤现象(每行视标的间距较小)等训练,争取恢复各种视觉功能,包括双眼视觉,四、重视弱视的复发问题,规范随访制度:弱视治愈后前半年应每月复诊1次,以后每半年复诊1次,直至3年复发者应继续治疗,针对健眼采用遮盖或压抑疗法,直至再次达到弱视的治愈标准。,弱视复发,随防观察,一直到视觉成熟期(至少应有两年的随访)5年治愈率的提法，弱视治愈的随访观察应以3年为宜引起复发的主要原因是患者未遵守医嘱按时复诊,术后遮盖手术眼(弱视眼),弱视复发,逐渐打开健眼,每天2小时,1个月后如果疗效巩固则延长打开时间至每天4小时,以后6小时、8小时,直到全日打开。半透明纸或塑料薄膜遮挡健眼镜片或用指甲油涂抹镜片,使健眼视力较弱视眼低2行,以维持弱视眼所获得的视力。过矫或欠矫镜片或利用交替压抑法,应加强双眼单视功能训练以巩固疗效随访期间,前6个月每月复诊一次,以后每半年一次直到3年为止。,弱视的治疗原则及注意事项,郭静秋,一、中心注视性弱视的治疗,传统遮盖法:目前仍是治疗弱视的主要和最有效的方法。,一、中心注视性弱视的治疗,传统遮盖法1岁儿童可采取遮盖健眼3天,遮盖弱视眼1天,促使健眼注视,以免发生遮盖性弱视两岁儿童可采用4:1规律34岁儿童遮盖健眼时间可适当延长,传统遮盖法,复查健眼视力应先摘除眼罩5分钟健眼视力下降,则遮盖弱视眼复查弱视眼视力获得最好视力改为部分遮盖、持续遮盖3个月后弱视眼视力不再继续提高时,可以终止遮盖法,传统遮盖法,常规遮盖根据年龄及弱视眼视力,传统遮盖加精细作业是治疗弱视的最有效的疗法,一、中心注视性弱视的治疗,压抑疗法压抑疗法的最大缺点只适用于中度弱视（视力大于20/60）,一、中心注视性弱视的治疗,视刺激疗法:条栅的刺激平日无需盖眼治疗时遮盖健眼每次7分钟,每天1次或每周2、3次一般2、3次后视力均有提高（30治愈率）,二、旁中心注视性弱视的治疗,后像疗法:平日应遮盖弱视眼治疗时遮盖健眼。每次治疗完毕仍盖旁中心注视眼,待弱视眼转变为中心注视后,改用传统遮盖法继续治疗,二、旁中心注视性弱视的治疗,红色滤光片疗法平日遮盖健眼,在弱视眼矫正镜片上加一块有一定规格的红胶片(短于6400A。的红光不能滤过)适用于游走性和离黄斑中心凹较远的旁中心注视深度弱视患者不适于用此疗法（视力进一步下降2或3行）,二、旁中心注视性弱视的治疗,传统遮盖法最有效的方法优先采用,弱视治疗的注意事项,盖眼问题:,疗法成败的关键遮盖必须严格和彻底,警惕发生遮盖性危弱视,在遮盖期间应加强复诊复诊时查健眼视力及注视性质发生在短期遮盖后(46周) ,婴幼儿童一般是可逆的婴幼儿期无限制地遮盖引起不可