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文档简介

维生素D缺乏性佝偻病,康复科 于欣,定义,体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身性营养性疾病。,流行病学,婴幼儿为高危人群北方患病率高于南方,高危因素,围生期维生素D不足日光照射不足补充维生素D不足生长速度快疾病或药物影响,发病机制,本质是甲状旁腺功能代偿性亢进的损害。维生素D的作用。甲状旁腺激素的作用。,临床表现,骨骼改变：生长最快的骨骼肌肉发育变化：肌张力低下神经兴奋性变化：兴奋性增加,分期,初期（早期）：6月以内激期（活动期）：PTH亢进、骨骼改变恢复期后遗症期：2岁以上,诊断,高危因素临床表现辅助检查,鉴别诊断,黏多糖病软骨营养不良脑积水低血磷抗维生素D佝偻病远端肾小管酸中毒维生素D依赖性佝偻病肾性佝偻病肝型佝偻病,治疗,目的：控制活动期，防止骨骼畸形。原则：以口服为主。药物治疗方案。,治疗方案,维生素D：剂量为20004000U/d，1月后改为400U/d。骨化三醇：0.5-2.0ug/d，1月后改预防量400U/d。大剂量突击疗法：2030万U/次，1-3月后400U/d维持。,预防,户外活动：2h/d。补充维生素D：出生后2周-2岁，400U/d。高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即用维生素D800-1000U/d，3月后改为400U/d。,注意事项,避免维生素A中毒：小于1万U/d。避免维生素D中毒：按治疗方案应用，避免过量应用，定期复查观察。,祝天下宝宝身体健康。,维生素D的作用,促进肠道钙吸收，磷也伴随吸收增加。增加肾小管对钙磷的重吸收促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢（沉积与重吸收）,甲状旁腺激素的作用,PTH 促使血浆钙离子浓度升高，其作用的主要靶器官是骨和肾脏。它动员骨钙入血,促进肾小管对钙离子(Ca2+)的重吸收和磷酸盐的排泄,使血钙浓度增加和血磷浓度下降。此外，PTH还间接促进肠道对Ca2+的吸收。,早期表现,神经兴奋性增高：易激惹、烦恼、多汗刺激头皮致婴儿常摇头、擦枕、枕秃,激期表现,以骨骼改变为主。颅骨变薄：兵乓球样感觉。胸廓：串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸四肢骨：手镯、足镯、O型腿、X型腿、K性腿。肌张力低下：脊柱侧弯、后凸，蛙腹。,辅助检查,血生化：钙、磷、碱性磷酸酶、骨型碱性磷酸酶、25-OHD。骨
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