垂体瘤的鉴别诊断

垂体瘤的诊断与鉴别诊断(Identification of pituitary adenoma),李桂华,垂体瘤（pituitary tumor）,绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。占脑肿瘤的10左右，居第三位。以3060岁常见，性别无明显差异。但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。,【临床与病理】,按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。 功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。,【临床与病理】,肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变。肿瘤可表现出侵袭性，向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。临床上，主要表现为垂体功能异常和视野缺损。,【影像学表现】,CT检查MRI检查,CT检查：,微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠间接征象：垂体高度8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。,CT检查：,垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。,微腺瘤MR表现：,瘤体直径10mm垂体腺内局灶性信号异常，多呈稍长T1长T2信号垂体上缘局灶性对称或不对称上凸垂体柄移位 间接征象鞍底下陷或轻微下陷Gd-DTPA动态增强，正常垂体先强化，微腺瘤延迟强化。,垂体大腺瘤MR表现：,瘤体直径10mm鞍内正常垂体信号消失，实体肿瘤为与脑组织等T1、T2信号 ；囊变与坏死区呈长T1、T2信号 ；瘤内出血可见T1、T2高信号改变。肿块向上生长，占鞍上池可压迫视交叉上抬。向两侧可侵入海绵窦，见海绵窦内的颈内动脉移位、受压或包绕。部分肿瘤在鞍隔平面肿瘤可呈“束腰征”。MRI图像上，其信号特点与脑灰质呈等信号。不过垂体大腺瘤经常在瘤体内部发生出血或囊变，使其MRI信号变得不均匀。MRA可显示肿瘤对WilliS环的形态和血流的影响。,鉴别诊断,一、颅咽管瘤(craniopharyngioma),发病两个高峰：儿童（多见），40岁左右垂体功能低下，生长发育迟缓30尿崩70有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号,脑膜瘤,多发于成人，女性多见鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化“脑膜尾征” 可有钙化，出血、坏死、囊变少见,三、生殖细胞瘤,儿童和青少年（15-20岁）多见、尿崩几乎见于所以病人、视力视野障碍、生长发育迟缓、下丘脑及垂体功能紊乱鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄，多位于乳头体，高密度，可见斑点状钙化CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累,四、脊索瘤,原发低度恶性骨肿瘤高峰年龄4060y好发于骶尾部、蝶枕联合区CT:等、稍低密度MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区，及低信号分隔中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化骨质破坏,Rathke囊肿,起源于Rathke囊可发生于任何年龄，多3040岁出现症状多位于鞍内，位于垂体前后叶之间囊壁薄、均匀、光滑，无强化；囊液因蛋白含量不同而信号变化不一,五、视神经或视交叉胶质瘤,鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经多见于儿童及青少年 囊实性或实性，可与周围组织分界不清CT：CT中表现为等或高密度MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈高信号增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化,垂体脓肿,垂体脓肿 原发性垂体脓肿较少见。绝大多数是由于垂体术后的继发感染或垂体腺瘤梗塞后正常组织的反应期,而原发性垂体脓肿常常是邻近结构的感染灶,如蝶窦炎的颅内蔓延或来自远处感染灶经血行播散所致。鞍内常表现为长T1长T2信号的囊性病变,类似于长T1长T2信号特征的Rathke氏囊肿。但病变信号不均一,强化后可呈实质性或环状增强,短期内可迅速增大以及发病过程中有近期周身感染病史等可鉴别。,胶样囊