ADHD双语

99级精神医学系儿童精神病学,注意缺陷多动障碍Attention Deficit and Hyperactivity Disorder,目 的 与 要 求,掌握ADHD的定义了解ADHD的流行病学和病因 掌握ADHD的临床表现 掌握诊断原则、鉴别诊断及治疗,Definition,ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称,Epidemiology,患病率 国际公认：3%-5%性别差异 男孩明显多于女孩 门诊： 9:1 流调： 4:1,Etiology,家庭遗传因素,神经生化异常,脑功能异常,ADHD,社会-家庭-心理因素,其他,37 years old,11 years old,ADHD 家族聚集性,8 years old,Neurotransmitters in CNS（DA,NE,5-HT）,DA,fMRI,ADHD,Controls,现代观点与认识,ADHD是生物-心理-社会诸因素形成的疾病模型,Clinical Manifestation,Hyperactivity（活 动 过 度）,Impulsiveness（冲 动 性）,Inattention（注 意 缺 陷）,Inattention,(a) Often has difficulty sustaining attention in task or play activities,(b) Often fails to give close attention to details or make careless mistakes in schoolwork, work, or other activities,做某事时（上课）注意力不集中，易分心。（例如：做作业拖拉，做事易半途而废）,做事粗心大意，不注意细节。,Inattention,(e) Is often forgetful in daily activities,(d) Often loses things necessary for task or activities,(c) Often does not seem to listen when spoken to directly,心不在焉，似听非听。,经常丢三落四。,易遗忘日常活动。,Hyperactivity,(a) Often fidgets with hands or feet or squirms in seat,(b) Often leaves seat in classroom or in other situations in which remaining seated is expected,经常在座位上扭动不宁，手和足小动作特别多。,上课时（或在其他应该就座的场合）经常擅自离座。,Hyperactivity,(c) Often runs about or climbs excessively in situations in which it is inappropriate (in adolescents or adults, may be limited to subjective feelings of restlessness),(d) Is often “on the go” or often acts as if “driven by a motor”,(e) Often talks excessively,在其它应安静的场合不恰当地奔上跑下（青少年或成人可能仅限于自觉有坐立不安感）。,一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他。,经常讲话过多。,Impulsivity,(a) Often blurts out answers before questions have been completed,(b) Often has difficulty awaiting turn,(c) Often interrupts or intrudes on others,经常问题未问完答案先出。,（做游戏时）经常难以静等轮侯。,经常打断别人（谈话）或插嘴。,Impulsivity,(d) rude、destructiveness of behaviors，regardless of the consequences,(e) Often blame somebody else,做事莽撞,具破坏性，不顾后果。,经常责备他人。,ADHD在不同年龄阶段的临床表现,Assessments,心理测评行为评定量表：CBCL，TRF，Conners父母问卷（PSQ）和教师问卷（TRS）智力测验：WISC-CR，WIPPS-CR学习成就及语言功能测定：WRAT注意测验：持续性操作测验（A- / V-CPT），划销测验,诊断原则,依据详尽而准确的病史资料正确的观察和精神状况检查诊断标准和鉴别诊断,Diagnosis,【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。,Diagnose,DSM-的诊断标准一. (1) 或 (2)(1)注意缺陷：有以下6项以上，至少持续6月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细 注意到细节，或者常发生粗心所致的错误在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以 持久与之对话时，往往心不在焉，似听非听,4）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家 务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）5）往往难以完成作业或活动6）往往逃避、不喜欢或不参加那些需要精力持久的作业或工作 ，如做作业或家务7）往往遗失作业或活动做必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具8）往往易因外界刺激而分心9）往往遗忘日常事物,Diagnose,Diagnose,（2）多动-冲动：有以下6项以上，至少持续6个月，达到难以适应 的程度，并与发育水平不相一致。手或足往往有许多小动作，或在座位上扭动往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离座往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬来爬去（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受）往往不能安静地参加游戏或业余活动,Diagnose,5）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他6）往往讲话过多7）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答8）往往难以静等轮换9）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴,Diagnose,二.多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前三.某些表现存在于两个以上场合，如在学校、教室（诊室）或家中四.在社交、学业或职业等功能上，有临床缺陷的明显证据五.排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，不能用于其他精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍等,Diagnose,ADHD分型注意缺陷为主型： （1）6 且（2）6多动-冲动为主型： （1）6 且（2）6混合型： （1）6 且（2）6,Diagnose,ADHD轻重程度分类轻度：症状少于或稍微超过诊断标准所需项目数，仅有细小或没有学校和社会功能的损害中度：症状和损害在轻度和重度之间重度：很多症状超过诊断所需的项目数，在学校、家庭和伙伴关系的社会功能方面有明显而广泛的损害,Diagnose,ICD-10诊断标准特点： 症状标准：要求注意损害和活动过度 必需同时存在，缺一不可CCMD-2诊断标准特点：症状标准类似于DSM-R病期标准和排除标准与ICD-10无大差异,Differential Diagnosis,正常儿童的多动: 多见于3-6岁男孩。表现好动和注意集中时间短暂。常出于以下原因：外界无关刺激过多；身体疲劳；学习目的不明确；注意缺乏训练；不善于正当转移；平时未养成有规律的生活习惯；,Differential Diagnosis,2学习困难：指智力基本正常的儿童学习成绩明显落后于其他同龄儿童。可由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍、家庭环境或教育方式不当等所致。注意缺陷和多动不是主要临床特征。ADHD可导致学习困难，均达一定程度则可作出两个诊断。,Differential Diagnosis,3品行障碍：表现为明显违反与年龄相应的社会规范或道德准则的行为，损害个人或公共利益。与环境影响和教育不当有关。智力正常。注意缺陷和多动可以存在但不占据重要位置。兴奋剂治疗无效。,Differential Diagnosis,4适应障碍：特别是发生在男孩的ADHD须与适应障碍相鉴别。其病程通常少于6个月，且常发生于6岁以后。5情绪障碍：注意力不集中或多动可以是焦虑和抑郁的表现，可经详尽的精神状况检查发现其情绪不佳的体验。,Differential Diagnosis,6精神发育迟滞：需鉴别的主要是轻度MR。上课时对所讲的内容不理解，听不进，在家时对大人的教育和吩咐同样如此，因此出现坐立不安、多动和注意涣散、易冲动等。常有生长发育迟缓，语言、运动发育迟滞；IQ在70以下；社会能力普遍低下等。,Differential Diagnosis,7.抽动症及多动-秽语综合征：常伴有ADHD的表现，但主要表现为不自主、间歇性、多次重复的抽动，包括发音器官的抽动，症状奇特。8. 小舞蹈症：伴有肌张力减低、风湿热、关节痛、抗链球菌溶血素“O”增高、血沉高等临床及实验室改变。,Differential Diagnosis,儿童少年精神分裂症：发病初期常有ADHD的表现，但一般起病较晚（6岁以后），且有精神分裂症特征性症状，如妄想、幻觉、情感及知觉障碍、人格障碍等。,Treatments,药 物 治 疗非 药 物 治 疗,Drug treatment,中枢兴奋剂哌醋甲酯（Ritalin）：首选 剂量：0.10.6mg/kg; 540mg/日 副作用：食欲减低、失眠等苯异妥因（Pemolin）：5100mg/日 副作用：轻,三环类抗抑郁剂（TCA）Imipramine: 起始量25mg/日，50mg/日，适宜于伴焦虑和抑郁的 ADHD受体拮抗剂Clonidine：起始量0.05mg/日，可达0.150.3mg/日，适