F生活和职业环境与健康

生活和职业环境与健康2,内容,生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？,怎样收集环境暴露史 (1),摘要幻灯片,怎样收集环境暴露史 (2),摘要幻灯片,怎样收集环境暴露史 (3),怎样收集环境暴露史 (4),摘要幻灯片,怎样收集环境暴露史 (4),职业环境暴露史,职业暴露情况：有害因素的种类、浓度、方式防护措施：通风、个人防护、体格检查工作史,生活环境暴露史,居住环境家庭成员的工作饮水空气污染农药污染垃圾家庭化学用品,收集环境暴露史应回答的问题,存在什么环境有害物质的暴露？暴露浓度与时间是否足以导致所观察到的现象？实验室检查环境测定鉴别分析,在现实世界中，一个人可能同时接触几种环境有害因素同一种有害因素可有多种污染来源,大气,土壤/灰尘,水,食物,内容,生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？,环境中的有害物质,体内过程,靶器官,早期生物学效应,结构/机能改变,疾病/死亡,Exposure,Dose,Effects,Dose(剂量): 有害因素进入人体或作用于人体的量,Exposure(暴露/接触): 有害因素与人体接触,使有害因素能进入人体或作用于人体,Effects(效应）：毒物对机体所致的不良或有害的生物学改变。,“All substances are poisons; there is none which is not a poison. The right dose differentiates a poison from a remedy.”,Paracelsus (1493-1541).,毒物进入人体的三种途径,呼吸道(Inhalation)消化道(Ingestion)皮肤(dermal),Absorption: The Transport of a Chemical Out of the Environment and into the Blood,呼吸道（30%-50%）消化道成人6%-20%，儿童和孕妇50%空腹、钙和铁缺乏均可增加铅吸收量皮肤（0%-1%）,铅进入体内的途径,生物转运(Bio-transportation)分布(distribution)排出(excretion)蓄积(accumulation)生物转化(Bio-transformation),环境有害物质在体内的过程,铅在体内的过程,硬组织,血液,铅 接 触,尿液/粪便/乳汁,软组织,红细胞（90%） 血浆（10%）,肾 / 脑 / 骨髓 / 肝,骨骼 / 牙齿 / 毛发 / 指甲（机体中95%的铅）,血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。,苯在体内的过程,苯酚,苯,苯环氧化物,对苯二酚,邻苯二酚,苯硫醇尿酸,反，反-粘康酸,-苯醌,苯醌,肝,骨髓,环境有害物质对健康的影响,呼吸系统急性呼吸道疾病（以刺激性气体为例）急性上呼吸道炎症肺炎（中毒性肺炎）中毒性肺水肿与ARDS慢性呼吸道疾病（以粉尘为例）慢性化学性支气管炎与COPD慢性纤维化疾病（尘肺）肺部及胸部肿瘤,矽肺（左肺）,肺弥漫性纤维化,61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示）,汇合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。,环境有害物质对健康的影响,血液系统（以苯为例）造血抑制（再障、白细胞和血小板减少、贫血）血红蛋白变性（高铁血红蛋白等）出凝血机制障碍恶变疾病（MDS与白血病),环境有害物质对健康的影响,神经系统中枢神经系统急性中毒性脑病(CO)慢性中毒性脑病(甲基汞）神经发育（铅）周围神经系统运动感觉障碍（铅）,环境有害物质对健康的影响,泌尿系统（铅）肾脏生殖男性女性胚胎发育与子代健康,环境有害物质对健康的影响,免疫系统免疫抑制（铅）变态反应（苯）自身免疫反应（汞）,环境有害物质对健康的影响,心血管系统（铅）血压心律,环境有害物质对健康的影响,消化系统腹绞痛,环境有害物质对健康的影响,国际癌症研究所(IARC)对已进行致癌研究的化学物分为四类：1类:对人致癌性证据充分；2类:A组对人致癌性证据有限，但对动物致癌性证据充分，B组人致癌性证据有限，对动物致癌性证据也不充分；3类:现有证据未能对人类致癌性进行分级评价；4类:对人可能是非致癌物。,IARC致癌性评价,应注意的问题,一种环境有害因素可能导致多种毒效应一种环境有害因素在不同暴露情况下所表现的毒效应可能不一样不同的环境有害因素可能导致相同的毒效应,胎盘转移,IQ/听力/生长,血铅水平(ug/dL),1ug/dL=0.0483umol/L,内容,生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？,环境有关疾病的判断依据,存在环境暴露前提所观察到的疾病表现与该有害因素的毒效应特征相符暴露剂量(时间、浓度）足以导致疾病排除其他原因,职业病的含义,广义的职业病：泛指职业有害因素引起的特定疾病。法定职业病：指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的疾病。,职业中毒尘肺 物理因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病 职业性眼病职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤职业性放射性疾病其它职业病,我国规定的10大类职业病(115种),职业病诊断,诊断依据与标准诊断机构诊断医生,职业病诊断依据,核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因果关系暴露特征:暴露(浓度、频率与时间）是否足以致病？病史与临床检查:病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表现符合？鉴别诊断:特异性？,有害因素对靶器官的作用,职业病诊断标准,慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。,职业病诊断标准,卫生部颁布GB 3230_82职业性苯中毒诊断标准及处理原则GB 3231_82职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准及处理原则GB 3232_82职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则GB 3233_82职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准及处理原则GB 3234_82工业性氟病诊断标准及处理原则GB 4865_85职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则GB 4866_85职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则GB 5906_86尘肺X线诊断标准及处理原则GB 7794-87职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则,诊断机构与医生,省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担 劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断职业病诊断鉴定委员会三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断 职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署,职业病法对职业病的界定,患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者必须是在从事职业活动的过程中产生的必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病 在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于本法所称的职业病。,危险度评价(Risk Assessment),危险度（Risk) 有害影响发生的概率。危险度评价 对环境中有害因素可能引起的有害影响及其危害程度进行定性和定量评价，并