护士核心考点全攻略-第十章-泌尿生殖系统疾病病人的护理-第六节

医学首选 金英杰教 第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理 第六节 泌尿系统损伤病人的护理 一 肾损伤 病因 开放性损伤 弹片 枪弹等锐器所致 闭合性损伤 由直接或间接暴力所致 直接暴力时 上腹部 腰背部受到外力撞击 或挤压是肾损伤 是其最常见的原因 临床表现 血尿 是肾损伤的常见症状 轻微肾挫伤 表现为显微镜下血尿 严重肾裂伤则呈 大量肉眼血尿 肾损伤的常见症状是 休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热 疼痛 由肾实质损伤及肾包膜张力增加所致 休克 严重的肾裂伤 肾蒂裂伤及合并其他脏器损伤易引起休克甚至危及生命 腰腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块 有明显触痛和肌强直 发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿 出现全身中毒症状 辅助检查 实验室检查 血尿是确诊的重要依据 应为腰部外伤的常规检查 排泄性尿路造影 超 提示肾损伤的程度和范围 为首选的确诊检查 能清晰显示肾损伤程度和范围 动脉造影 尿路造影效果不好时使用 能显示肾动脉和肾实质的损伤情况 治疗原则 紧急治疗 大出血 休克的病人需迅速抢救 非手术治疗 绝对卧床休息 一般休息 周 观察生命体征 尿色及量的 变化 对症治疗 给予止血 补液 输血 抗感染治疗 肾损伤非手术治疗时的护理措施 以下哪项是错误的 定时观察生命体征 注意观察血尿情况 监测体温变化 重视腹痛的变化 鼓励病人早期起床活动 手术治疗 包括肾修补 肾部分切除或全部切除 以及肾周引流术 肾裂伤 肾碎 裂和肾蒂损伤者均需及早手术 医学首选 金英杰教 护理问题 组织灌流量改变 与创伤 肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血 尿外渗或腹膜 炎有关 疼痛 与肾实质损伤 肾包膜紧张有关 感染的危险 与血肿 组织坏死 尿外渗和引流无效有关 恐惧 焦虑 与外伤打击 害怕手术和担心预后不良有关 生活自理缺陷 与肾损伤后病人绝对卧床有关 护理措施 心理护理 减轻恐惧与焦虑 休息 绝对卧床休息 周 即使血尿消失 仍需继续卧床至预定时间 多饮水 保证组织有效的灌注量 给予输血 补液 止血和营养支持 严密观察生命体征 出血 尿外渗 尿色及量的变化 防止并发症的发生 观察腰腹部肿胀程度 可估计渗血 渗尿的情况 有留置尿管者 加强导尿管 的护理 健康教育 绝对卧床休息有利于恢复 损伤后 周肾挫裂伤趋于愈合 恢复后 个 月不宜从事重体力劳动及剧烈活动 多饮水 保持尿路通畅 减少尿液对损伤创面的刺激 注意尿液颜色 排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛 发现异常及时复查 血尿停止 肿块消失 年内定期复查 以便及时发现并发症 严重损伤致肾脏切除后 病人应注意保护对侧 二 膀胱损伤 病因 开放性损伤 多为火器 利刃损伤 闭合性腹部损伤 可由直接或间接暴力所致 可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤 医源性膀胱损伤 膀胱镜 膀胱盆腔阴道手术等 临床表现 休克 多为合并骨盆骨折所致剧痛 大出血 尿外渗和腹膜炎等 腹痛 腹膜刺激征症状 腹膜内破裂时 叩诊有移动性浊音 腹膜外破裂时下腹部 疼痛 压痛及肌紧张 血尿和排尿困难 有尿意 但不能排尿或仅排出少量血尿 医学首选 金英杰教 尿瘘 当膀胱破裂后连通体表 直肠或阴道时 引起伤口漏尿 膀胱直肠瘘或膀胱 阴道瘘 辅助检查 膀胱造影 是确诊膀胱破裂的主要手段 线检查 腹部平片可显示骨盆骨折 尿常规 可见镜下充满红细胞和肉眼血尿 膀胱注水试验 在无菌条件下 从导尿管注入无菌生理盐水 分钟后 吸出 若液体进出量差异大 则提示膀胱破裂 治疗原则 紧急处理 抗休克治疗 尽早用抗生素 非手术治疗 对膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂 留置导尿管持续通畅 引流尿液 天 破口可自愈 用抗菌药物预防感染 手术治疗 较重的膀胱破裂应尽早手术 积极治疗并发症 护理问题 组织灌流量改变 与膀胱破裂 骨盆骨折损伤血管引起大出血 尿外渗或腹膜炎有 关 疼痛 与组织损伤有关 恐惧 焦虑 与外伤打击 害怕手术和担心预后不良有关 排尿异常 与膀胱破裂不能贮尿有关 有感染的危险 与留置尿管有关 护理措施 心理护理 关心体贴病人 加强宣教 沟通 严密观察生命体征 准确记录尿量 维持有效循环血量 保持电解质平衡 加强导尿管 膀胱造口管的护理 鼓励病人多饮水 预防感染发生 耻骨上膀胱造瘘的护理 保持引流管通畅 术后出血多需冲洗导管 每次不超 过 膀胱部分切除术者每次少于 常选择无菌生理盐水 或遵 医嘱 瘘口皮肤外涂氧化锌软膏保护 导管一般留置 天左右 排尿通畅才可 拔管 长期留置者每隔 周于无菌环境下更换造瘘 健康教育 膀胱造口或留置尿管在拔除前要进行膀胱功能训练 以使膀胱扩张到一定的容量 膀胱破裂合并骨盆骨折者中有发生勃起功能障碍 须训练心理性勃起训练及辅助性 治疗 三 尿道损伤 尿道损伤 多见于男性 前尿道包括球部和阴茎体部 损伤以球部多见 后尿道包括 前列腺和膜部 损伤以球部多见 医学首选 金英杰教 病因 球部尿道损伤多见于骑跨伤 膜部尿道损伤见于骨盆骨折 临床表现 尿道损伤最主要的临床表现是尿道出血 排尿困难及尿潴留 常发生休克 特别是骨 盆骨折损伤或合并其他内脏损伤者 休克 常见于骨盆骨折引起的后尿道损伤 疼痛 球部损伤表现为会阴部肿胀 疼痛 排尿时加重 后尿道损伤表现为下腹部 疼痛 局部肌紧张 尿道出血 合尿道破裂时可无流血或仅有少量血液流出 是最主要的临床表现 排尿困难 多因受伤后致括约肌痉挛引起 尿道撕裂时可引起尿潴留 血肿及尿外渗 多由尿生殖隔撕裂所致 并发感染可出现全身中毒症状 辅助检查 怀疑泌尿道损伤者 应首选检查尿常规 确定有无血尿 腰腹部损伤 血尿是诊 断泌尿道损伤的必须条件 试插导尿管 可检查尿道是否连续 完整 逆行尿道造影 确定尿道损伤程度的主要方法 治疗原则 紧急处理 有休克者先抗休克 骨盆骨折者需平卧 勿移动 尿潴留不宜导尿或未 能立即手术者 可行耻骨上膀胱穿刺 非手术治疗 闭合性损伤应首先试插导尿管 如试插成功说明尿道连续完整 应留 置导尿管 天利于尿道愈合 手术治疗 试插导尿管不成功者考虑手术治疗 耻骨上膀胱造瘘 护理问题 知识缺乏 缺乏有关尿道损伤后治疗及预后的有关知识 排尿异常 与尿路感染 尿道损伤 尿瘘及尿道瘘有关 恐惧 焦虑 与外伤打击 害怕手术和担心预后不良有关 有感染的危险 与尿道损伤 尿外渗有关 护理措施 心理护理 缓解病人的恐惧 焦虑 严密观察生命体征 维持体液平衡 加强排尿异常的护理 并发症的预防及护理 尿道狭窄需定期做尿道扩张 留置导尿管的护理 术后常规留置导尿管 周 应做好