第五章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理

一、新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理,常见新生儿疾病患儿的护理,程聪 ,新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）:又称肺透明膜病（HMD），是由于肺表面活性物质（PS）不足所引起的进行性肺泡萎陷，临床以出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭为特征。 多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。,病因和发病机制（了解） 缺乏PS。,临床表现（掌握）多见于早产儿。多数生后情况尚可，生后4-6小时内出现呼吸窘迫。表现为：呼吸急促60次/分，伴有青紫、呼气性呻吟、鼻翼扇动及呼气性三凹征。呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点。,辅助检查（了解）1.羊水2.胃液震荡实验3.血气分析4.X线检查：“白肺”治疗要点：（熟悉） 保证通气与换气功能，待自身PS产生增加。,护理评估：（掌握）（一）健康史：询问患儿是否为早产儿、剖宫产，有无窒息史，母亲是否有糖尿病，生后出现呼吸窘迫的时间等。（二）身体状况：1.症状评估：2.护理体检：3.心理-社会状况：,护理诊断：1.低效性呼吸形态2.气体交换受损3.营养失调4.有感染的危险5.焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关,护理目标,1.患儿经治疗后呼吸窘迫症状逐渐减轻直至消失2.患儿体重在标准范围内增长3.患儿住院期间无其他并发症发生4.家长能了解患儿病情及治疗过程，积极配合治疗,护理措施,（一）生活护理1.喂养：吸吮和吞咽能力差者，可鼻饲或静脉补充，病情好转后经口喂养。2.环境：维持中性温度，相对湿度在55%-65%，皮肤温度保持在36-37，减少耗氧量。,（二）病情观察检测患儿体温、呼吸、心率，经皮测PO2等，随时进行再评估。,护理措施,（三）治疗配合1.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅（1）保持呼吸道通畅（2）供氧及辅助呼吸（3）遵医嘱气管内滴入PS2.维持内环境稳定3.预防感染,护理措施,（四）心理护理（五）健康教育,护理措施,护理评价,1.临床表现是否减轻或消退2.患儿体重是否在标准范围内增长3.是否有效预防感染等的发生4.家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识,二、新生儿肺炎 患儿的护理,新生儿肺炎患儿的护理,吸入性肺炎：羊水、胎粪、乳汁、分泌物新生儿肺炎 感染性肺炎：微生物,临床表现：吸入性肺炎：羊水、胎粪吸入者往往有窒息史。羊水吸入量少者可无症状或仅轻度呼吸困难，吸入量大者常在窒息复苏后出现呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可闻及湿罗音；胎粪吸入者病情较重，可有皮肤、黏膜、指甲被胎粪污染，窒息复苏后很快出现呼吸急促（R60次/分）、青紫、鼻翼扇动、吸入性三凹征等呼吸窘迫表现，甚至呼吸衰竭。肺部可闻及干湿性啰音或支气管呼吸音，可并发肺不张、肺气肿等；乳汁吸入者常有喂奶后呛咳、气促、肺部啰音等，症状与吸入程度有关，易继发感染。,新生儿肺炎患儿的护理,感染性肺炎：产前感染性肺炎症状出现早，常有窒息史，多在生后24小时内发病。产时和产后感染性肺炎症状和体征出现稍晚，常不典型。不同病原体感染出现症状时间也有差异。细菌性肺炎多在生后3-5天发病，病毒感染多在5-10天出现症状。一般症状不典型，以反应差、哭声弱、呼吸急促、口周发绀、口吐白沫、吐奶、体温异常为常见。早产儿可表现为呼吸不规则或呼吸暂停。肺部常听不到啰音，可有腹胀及肝脾大等。,新生儿肺炎患儿的护理,辅助检查：1.血液检查：2.X线检查：3.病原学检查： 治疗要点：1.控制感染：2.保持呼吸道通畅，注意保暖，合理喂养和氧疗。,新生儿肺炎患儿的护理,护理评估：,（一）健康史： 详细询问母亲孕期有无感染性疾病史，尤其是呼吸系统、生殖系统感染史，患儿的出生史，羊水是否被胎粪污染，有无胎膜早破、宫内窘迫或窒息，窒息后的复苏情况，有无侵入性操作、感染性疾病接触史等，患儿的体温变化、哺乳、大小便情况等。,护理评估：（二）身体状况1.症状评估2.护理体检3.心理-社会状况,护理诊断：1.清理呼吸道无效2.气体交换受损3.体温调节无效4.营养失调5.潜在并发症,护理目标：1.患儿呼吸道通畅，呼吸平稳2.患儿呼吸困难及缺氧症状逐渐减轻3.体温逐渐恢复正常4.每日获得足够的能量及水分,护理措施：（一）生活护理1.喂养：患儿进食少、易呛奶，应细心喂养，可少量多次喂奶，不易过饱，防止呕吐及吸入引起窒息。2.环境,护理措施,（二）病情观察1.观察呼吸困难是否改善，青紫程度、两肺呼吸音等。2.观察全身症状是否改善，如反应、体温、进奶量等。3.观察有无并发症,（三）治疗配合1.保持呼吸道通畅2.合理吸氧3.遵医嘱应用抗生素等药物，并注意观察药物的不良反应4.维持正常体温(四)健康教育,护理评价,1.患儿呼吸困难及缺氧症状是否逐渐减轻。2.患儿体温是否维持正常。3.患儿每日能否获得足够的能量及水分。,病因和发病机制,由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。,寒冷、早产、感染和窒息为主要病因,三、新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome）,新生儿体温调节功能不足体温调节中枢发育不成熟皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热能量贮备少，产热不足以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症寒冷损伤其他,三、新生儿寒冷损伤综合征,病因和发病机制,临床表现,多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征,三、新生儿寒冷损伤综合征,低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35以下，重症30腋温-肛温差值（ TA-R ）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标硬肿 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身多器官功能损害,三、新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度,三、新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,治疗要点,复温是低体温患儿治疗的关键复温原则是逐步复温，循序渐进支持疗法 足够的热量有利于体温恢复合理用药,三、新生儿寒冷损伤综合征,常见护理诊断/问题,体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关营养失调：低于机体需要量 吸吮无力、热量摄入不足有关有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关潜在并发症 肺出血、DIC知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识,三、新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。若肛温30，TA-R0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，612小时内恢复正常体温。当肛温30时：将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行复温。每小时提高箱温11.5，不超过34，1224小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或