皮肤性病学完整

皮肤性病学 第一章 皮肤性病学导论 第二章 皮肤的结构 概况 面积 ： 成人约 1.5 m2,新生儿约 0.21 m2 重量 ： 总重量约占体重的 16% (皮肤是人体的最大器官 ) 厚度 ：约 0.54mm(除皮下组织 ) 与年龄、性别、职业有关 , 人体不同部位其厚度不同 : 最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房 颜色 ：由皮肤色素、厚薄、血管而决定； 因人种、年龄、性别、部位而不同。 皮纹 ：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。 指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。 毛 表皮 皮肤附属器 皮脂腺 皮肤 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管 皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经 Muscles, Nerves 角质形成细胞 基底层 basal cell layer 是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约 50%的基底细胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称 生发层 。 表皮通过时间（表皮更替时间） ： 是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。 角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有 10的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需 14天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需 14天， 共约28天。 表皮内其它细胞 真皮 (dermis) 由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。 区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。 真皮的组成 胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉 ） 纤维 网状纤维（未成熟的胶原） 弹力纤维（ 维持皮肤的弹性） 真皮 基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物质交换作用） 成纤维细胞 细胞 肥大细胞 巨噬细胞 - 组织细胞 淋巴细胞等 皮下组织 （ subcutanious tissue） 由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。 皮肤附属器 皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。 毛发及毛囊 毛发 长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等） 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛） 毳毛 （面、颈、躯干、四肢等处的体毛） 无毛部位 ：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、 阴蒂等 人的头发约 10万根。正常人每日可脱落70100根，同时也有相当量的头发生长。 头发生长周期：生长期（ 3年） 退行期（ 3周） 休止期（ 3月） 每天头发生长 0.270.4mm,每 34年生长5060cm。 影响毛发生长的因素有 :遗传、健康、营养、激素等。 皮脂腺 分布 ：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。 头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位 。 开口 : 毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间 . 组成 : 腺体：呈泡状，属全浆分泌。 导管：复层鳞状上皮构成。 小汗腺 分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴 唇、 阴蒂外，小汗腺遍布全身。 开口：皮肤表面 组成： 分泌部 透明细胞 暗细胞 导管部：二层小立方形细胞 顶泌汗腺 分布 ：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。 开口 ：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。 分泌形式：顶浆分泌 顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少 数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分，排出后被细菌 分解可产生臭味（腋臭， 狐臭等） 分泌活动：主要受性激素影响 五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经 第三章 皮肤的功能 皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。 第四章 皮肤性病的临床表现和诊断 第一节 皮肤病的 临床表现 皮肤病的临床表现包括症状和体征 一 、 自觉症状 -病人主观感觉到的不适 。 痒：股癣、荨麻疹等 痛：带状疱疹、疖肿等 烧灼感：接触性皮炎等 麻木感：麻风等 其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等（多为伴随症状） 二、 他觉症状 -皮疹或皮损，病人或医生可用病变 。 皮损又有原发性和继发性之分。 原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。 红斑（炎症性和非炎症性） （ 2cm斑片） 斑疹 色素沉着斑 色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（ 2mm） 丘疹 -斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（ 1cm） 风团 结节 肿块（ 2cm） 水疱 大疱（ 1cm） 脓疱 囊肿 斑疹 为局限性的皮肤颜色改变 ， 损害与周围皮肤平齐 ， 大小不一 ， 形状不定 ， 直径小于2cm。 直径大于 2cm的斑疹称斑片 。 斑疹和斑片均可分为 红斑 、 色素沉着斑 、 色素减退（ 或脱失 ） 斑及出血斑 等 。 红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。 色素沉着斑 、 色素脱失 (减退 ） 斑 是色素增加 、 消失 （ 或减少 ） 所致 ， 压之均不消失 ， 如黄褐斑 、 白癜风和花斑癣 。 出血斑 是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于 2mm的出血斑称 瘀点 ，大于 2mm称 瘀斑 。 丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于 1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。 丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。 颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓； 斑块 直径大于 1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。 风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。 结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过 2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。 水疱和大疱 直径小于 1cm者称水疱，直径大于 1cm者称大疱。 脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕 . 囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。 继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。 包括 鳞屑 , 浸渍 , 糜烂 , 溃疡 , 裂隙 , 抓痕 , 痂 , 瘢痕 , 苔藓样变 , 萎缩。 鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。 浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态 , 角质层吸收较多水分所致。 糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。 溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。 裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。 抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。 痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。 瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。 苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。 萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。 第二节 皮肤病的诊断 如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。 但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。 病史 一般资料 主诉 现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。 既往史 个人史 家族史 体格检查 视诊 触诊 压诊 刮诊 实验室检查 一、病理室 二、真菌室 三、变态反应室 四、性病化验室 皮肤性病的治疗 主要包括 : 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗 第二节 外用药物疗法 （ 一 ） 外用药物的性能 1、 清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物 、 鳞屑 、痂和残留药物 。 常用生理盐水 、 3%硼酸溶液 。 1： 5000呋喃西林溶液 、 植物油和液体石蜡等 。 2、 保护剂 具有保护皮肤 、 减少摩擦和防止外来刺激的作用 。 常用的有滑石粉 、 氧化锌粉 、 炉甘石 、 淀粉 、 植物油等 。 3、 止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感 。 常用的有 5%苯唑卡因 、1%麝香草酚 、 1%苯酚等 。 抗组胺剂也可止痒 ， 但可致敏而较少使用 。 各种焦油制剂 ， 如煤焦油 、 糠馏油等 ， 虽是角质促成剂 ， 但也有止痒作用 。 4、 抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用 。 常用的有 3%硼酸溶液 ， 0.1%雷佛奴尔等 。 5、 抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用 。 常用的有：克霉唑益康唑 、 咪康唑 、 酮康唑和 1%联苯苄唑 、 特比萘芬等 。 6、 抗病毒剂 3% 5%无环鸟苷 、 5% 10%疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹 ， 10% 14%足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗 。 7、 杀虫剂 有杀灭疥螨 、 虱 、 蠕形螨等寄生虫的作用 。 常用有 5% 10%硫磺 、 1% 666、2%甲硝唑 、 25%苯甲酸苄酯 、 50%百部酊 、5%过氧化苯甲酰等 。 8、 角质促成剂 能促进表皮角质层正常化 ， 常伴有收缩血管 、 减轻炎性渗出和浸润的作用 。常用的有 2% 5%煤焦油或糠馏油 、 5%10%黑豆馏油 、 3%水杨酸 、 3% 5%硫磺 、0.1% 0.5%蒽林 、 钙泊三醇软膏等 。 9、 角质剥脱剂 又称角质松解剂 。 使过度角化的角质层细胞松解脱落 。 常用 5% 10%水杨酸 、10%雷锁辛 、 10%硫磺 、 10% 30%水醋酸 、 0.01% 0.1%维 A酸等 。 10、 收敛剂 能凝固蛋白质 、 减少渗出 、 促进炎症消退 、 抑制皮脂和汗腺分泌 ， 常用有0.2% 0.5%硝酸银等配成溶液湿敷 。 2%明矾液和 5%甲醛用于多汗症 。 11、 腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物 。 常用 30% 50%三氯醋酸等 。 12、 外用细胞毒性药物 0.5% 5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣 、 脂溢性角化等 。 13、 遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤 ， 有遮光和防晒作用 。 常用 5%二氧化钛 、 10%氧化锌 、 5% 10%对氨基苯甲酸 、 5%奎宁等 。 14、 脱色剂 可减轻色素沉着 ， 如 3%氢醌 、 20%壬二酸等 。 15、 甾体抗炎剂 即糖皮质激素 ， 外用可降低毛细血管通透性 、 减少渗出 、 抗炎和止痒作用 。 长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性副作用。 （ 二 ） 外用药物剂型 1、 溶液 组成：水 +水溶性药物 作用：吸潮 、 散热 、 消炎及清洁等 。 适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物 。 2、 粉剂 组成：氧化锌 10% 20% 滑石粉 70% 淀粉 10% 20% 作用：干燥 、 保护及散热 。 适应证：急性或亚急性皮炎 +药物 3、 洗剂 组成：炉甘石 氧化锌 滑石粉 作用：散热 、 消炎 、 干燥 、 保护及止痒等 。 适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者 ， 毛发部位不宜用 。 总量小于 40%+水 +药物 4、 酊剂 （ 包括擦剂 ） 组成：乙醇 +溶于乙醇的药物 作用：消炎 、 杀菌及止痒等 适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者 、 瘙痒症 5、 糊剂 组成：软膏 +粉剂 （ 主要为氧化锌 、30% 50%滑石粉 ） +药物 作用：消炎 、 保护 、 干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时 ，毛发部位不宜用 6、 软膏 组成：凡士林 羊毛脂 作用：润滑 、 软化痂皮 、 消炎 、 保护及止痒等 ， 穿透皮肤作用强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡 +药物 7、 乳剂 组成：油和水经乳化而成 油包水 （ 脂 （ W/O） 水包油 （ 霜 （ O/W） 作用：同软膏 ， 不油腻 ， 但穿透皮肤作用低 适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者 ，瘙痒症 。 +药物 8、 凝胶 组成： 有机聚合物的 丙二醇凝胶 聚乙二醇 作用：同霜剂 ， 但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎 +药物 9、 油剂 组成： 植物油 （ 花生油 、 橄榄油 、 蓖麻油 ） 动物油 （ 鱼肝油 ） 矿物油 （ 液体石蜡 ） 作用：软化痂皮 、 清洁 、 消炎 、 保护及滋润创面 适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液 、 糜烂 、 溃疡 +药物 10、 硬膏 组成：粘着性基质 （ 如橡胶 、 树脂等 ）+药物 作用：保护 、 消炎 、 促进药物吸收 ， 作用持久 ， 使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者 。 11、 涂膜剂 组成： 成膜材料 （ 如羟甲基纤维素纳 ） 挥发性溶剂 （ 如丙酮 、 乙醇等 ） 作用：保护 、 减少摩擦 ， 防止感染 ，可促进药物透入皮肤 ， 作用持久 适应证：慢性皮炎无渗液者 +药物 12、 气雾剂 组成： 成膜材料 （ 如聚乙烯醇 、 缩丁醛 ） 液化气体 （ 如氟利昂 ） 作用：同涂膜 、 使用简便 ， 局部清爽 适应证：