过敏性紫癜

过敏性紫癜,（一）概念：,过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等综合表现。多见于2-8岁小儿，男孩发病率高于女孩，四季均有发病，春秋季居多。,（二）病因和发病机制：,病因尚不清，可能不及的病因有感染:上呼吸道感染（链球菌多见）、免疫异常、遗传机制、其他因素如（环境污染、药物、化学剂等）。,（三）临床表现：,多为急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史，首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现，可伴有低热、食欲差、乏力等全身症状。,1.皮肤紫癜:,反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于下肢和臀部，对称分布，伸侧为多，分批出现，严重者累及上肢和躯干。初期呈紫红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，压之褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。,2.消化道症状：,约见与2/3的患儿。一般以阵发性腹痛为主，常位于脐带或下腹部，伴恶心、呕吐或便血，偶尔发生肠叠套、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,3.关节头痛及肿胀:,约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限，可单发亦可多发，呈游走性，有积液，可在数日内消失，不遗留关节畸形。,4.肾脏症状:,约30-60患儿有肾脏损害的临床表现。长在病程1-8周内出现，症状轻重不一，多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，办血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合症表现。虽然有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。,5.其他:,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥、失语、瘫痪、昏迷、以及肢体麻痹。个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咳血等出血表现。,（四）实验室检查:,1.血液检查：外周血白细胞数正常或轻度增高，可伴有中性和嗜酸性粒细胞增高；除非严重出血，一般无贫血；血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验均正常；部分患儿的毛细血管脆性试验阳性。2.尿液检查：可有红细胞、蛋白、管型、钟正友肉眼血尿。3.大便隐血试验：可呈阳性反应。,（五）治疗要点:,1.去除病因 尽可能查明诱发本病的因素以去除或避免接触过敏原。2.对症处理 安络血可 增加毛细血管对损伤的抵抗力；用大剂量维生素c；抗组胺药物或静脉滴注钙剂有助于脱敏；有感染者应积极应用有效抗生素治疗；对于单纯皮肤和关节症状者应用阿司匹林，可使关节消肿减痛，但要注意防止引起肠道出血；消化道出血时应禁食，出血过多导致贫血者给予输血。,3.皮质激素与免疫抑制剂：急性期减轻腹痛和关节痛症状，但不能预防肾脏损害的发生，也不能防止复发。 4.抗凝治疗：以肾病变为重要表现者可首选抗凝药物，尤其是肾小球肾炎，抗凝治疗更为重要。,（六）护理诊断:,1.皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎有关。2.舒适的改变 于关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎。,（七）护理措施;,1.皮肤护理 观察皮疹的形态、颜色、数量、分布、可会成人体图形，每日详细记录皮疹情况；保持皮肤清洁，避免擦伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥；避免接触可能的各种致敏原；同事遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,2.保持患儿舒适、安全 观察关节疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位；根据病情使用热敷或冷敷，教会患儿利于放松、娱乐等方法减轻疼痛；患儿腹痛时应卧床休息，做好床旁监护；遵医嘱应用药物，以缓解关节痛和解除痉挛性腹痛。,3.密切观察病情 观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时处理。观察尿量、尿色、尿液性状及尿比重的改变，定时做尿常规检查。注意有无中枢神经系统出血表现。,（八）健康教育：,过敏性紫癜可反复发作和并发肾脏损害，给患儿和家长带