恶心呕吐的护理

肿瘤恶心呕吐的护理,放疗二科王楠2016-1-19,一、概述,恶心呕吐是肿瘤患者治疗中重要而常见的并发症恶心是上腹部的一种特殊不适的感觉，指的是一种试图在咽喉及会厌将胃内容物吐出的强烈欲望，一般而言，恶心发生于呕吐之前。约50%的肿瘤患者有恶心呕吐症状发生，不同程度的恶心呕吐可导致患者脱水，电解质失衡，体重下降和营养缺乏，也对患者的心理产生影响，甚至影响下一步治疗。,二、恶心呕吐的原因,1、颅脑恶性肿瘤 原发性或继发性颅脑恶性肿瘤都可导致颅内压升高，引起喷射状呕吐，多无恶心，但伴剧烈的头痛、脑神经侵犯或受压症状，甚至有不同程度的意识障碍。2、消化道梗阻 如胃癌、肠癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤等阻塞或压迫消化道导致的呕吐3、化疗治疗 恶心呕吐是化疗药物最常见的不良良反应，它的严重程度与化疗药物的种类、剂量、联合用药的数量、用药的频率，给药途径及病人本身体质有关。约70%-80%接受化疗的病人会出现恶心呕吐，10%-44%出现期待性恶心呕吐,4、放射治疗 放疗引起的恶心呕吐主要与照射野的范围，照射剂量和照射部位相关，照射野在胸部或上腹部极易引起恶心呕吐。5、精神、心理因素 恐惧、焦虑刺激高级神经中枢引起恶心呕吐，条件反射也可造成恶心呕吐，如某些声音、画面或某些气味等6、其他 阿片类止痛剂由于刺激大脑中枢化学感受器，使胃排空延迟而引起恶心呕吐，用药数天后，恶心呕吐逐渐减轻，另外，雌激素、洋地黄制剂及红霉素等抗生素均可引起恶心呕吐，恶性肿瘤病人代谢紊乱如高钙血症、低钠血症等也可引起恶心呕吐,三、放疗引起的恶心呕吐,一般局部放疗发生恶心呕吐的几率为头颈部10%，胸部20%腹部60%-70%接受半身放疗（以肚脐为界），上半身区域照射者，发生恶心呕吐几率55%-88%下半身照射发生几率17%-56%下肢区域接受放疗，不会发生恶心呕吐接受全身放疗的患者有57%-90%的机会产生恶心呕吐,四、化疗引起的恶心呕吐,（一）临床表现 化疗引起的恶心呕吐可根据发生的时间再分为急性恶心呕吐，迟发性恶心呕吐，预期性恶心呕吐，复发、难治性恶心呕吐，每一种类型均有各自的临床表现1、急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后56h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。,2、迟发性呕吐 指给予化疗药物24h后出现的恶心、呕吐。其中40%50%发生于化疗后2448h，有时可持续57天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。 3、预期性呕吐 由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良,患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。4、复发、难治性恶心呕吐 指在原来的止吐方案有效的情况下，在随后的化疗过程中突然再次出现恶心呕吐,（二）化疗药物分类依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：高度致吐药：顺铂、达卡巴嗪、环磷酰胺、卡铂、柔红霉素，表柔比星中度致吐药：阿霉素依托泊苷、异环磷酰胺、紫杉醇、吉西他滨、丝裂霉素、阿糖胞苷。低度致吐药：博来霉素、甲氨喋呤、氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱,（三）治疗原则 临床上对恶心呕吐治疗主要采取的措施还是药物治疗1、 5-羟色胺受体拮抗剂 格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼，价格较高2、胃复安 主要通过阻断中枢化学敏感区和胃肠迷走神经末梢的多巴胺受体而发挥止吐作用，可出现椎体外系反应3、地塞米松：机制不明，作用较弱，但与其他药物合用有协同作用，可大大增加止吐效果,4、苯海拉明、地西泮：两者都是通过抑制呕吐中枢，镇静、减轻焦虑而发挥止吐作用，但效力较低5、联合用药：地西泮与胃复安合用既可减少患者焦虑，又能减少胃复安所致的椎体外系症状,五、恶心呕吐的护理,（一）重视护理评估 详细收集患者有关恶心呕吐的病史，询问恶心呕吐发生的时间、呕吐的次数、呕吐物的量、颜色，了解你患者的心理状态和化疗史，熟悉患者的化疗方案，对曾经接受过化疗的患者，需强调化疗的重要性，树立战胜疾病的信心,（二）饮食护理治疗期间指导患者选择清淡易消化的饮食，注意调整食物色、香味，避免进食油腻、辛辣、刺激的食物呕吐期间不要急于大量进食，多补充水分，少量多餐，限制5-HT2丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等，以减少体内游离的5-HT2的含量如不能经口进食，可予以肠内或肠外营养支持。严重呕吐者，严格记录出入液量，以评脱水的情况，必要时给予补液。,饮食的“四忌五要”“四忌”：一忌食甜、腻、辣、炸、烤食品；二忌酒精；三忌食有浓烈气味的食品，如臭豆腐，奶酪等；四忌某些含5-HT丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等；五忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心“五要” 一要少食多餐，每日可5-6餐；二爻选择碱性或固体的食物，可于化疗前食用一些饼干或烤面包等干而温和的食物；三要限制餐前餐后1小时的饮水量，尽量不饮水；四要多吃薄荷类食物及冷食等。,（三）心理护理护理人员针对不同患者需求，做好心理护理，采取多种方法开展访谈、咨询、支持、帮助。指导患者在治疗期间可利用松弛疗法减轻焦虑、抑郁和恐惧。多与患者交流，分散注意力以减轻恶心呕吐症状。,（四）创造良好环境保持病室的整洁安静，温湿度适宜，为患者营造舒适轻松的环境，可播放轻松的或者患者喜欢的音乐，以分散注意力。减少各种不良刺激，如污物、药物、气味等，尤其是与化疗药物稀释后颜色相同的食物，尽量避