儿科基础结论

12/20/2017,Introduction to pediatrics,南京江宁医院 许丹彦,12/20/2017,定义,儿科学(Pediatrics)是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童保健及疾病防治质量，为儿童服务的医学科学,一.,12/20/2017,范围,一切涉及小儿时期健康和卫生的问题,包括：小儿疾病的诊治、预防，康复，正常小儿身心方面的保健。,12/20/2017,任务,改善小儿体质 降低儿童发病率和死亡率 保障儿童健康,12/20/2017,发达国家 21.1%发展中国家 36.4%我国 28.9% (1992)18岁以下人口 我国4亿,16岁以下占总人口比例,12/20/2017,分类预防儿科学发育儿科学临床儿科学:心血管、血液、神经，等 康复儿科学年龄分: 围产医学, 新生儿医学, 青春期医学,12/20/2017,二.儿科学的特点：不是成人缩影,1.个体，性别，年龄差异大。2.损伤恢复能力强。3.自身防护能力弱。,12/20/2017,在外观上不断变化:各部比例的改变，骨骼发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加而变化。,解剖,12/20/2017,不同年龄正常值不同: HR: 1月-1岁： 110-130bpm，8岁:70-90bpm 呼吸: 新生儿: 40-45bpm， 8岁:18-20bpm 血压 (mmHg): 收缩压: = 年龄 2+80,生理生化:,12/20/2017,生理生化:,骨髓：全部为红骨髓造血： 髓外造血,12/20/2017,病理:,机体对病原体的反应因年龄而异。 如:链球菌感染 Vitamin D 缺乏,12/20/2017,特异性和非特异性免疫功能均差. IgG:可维持6月 IgM:不能通过胎盘 sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染,免疫:,12/20/2017,代谢旺盛, 消化功能不成熟，易消化紊乱，营养缺乏。,营养代谢：,12/20/2017,临床方面：疾病种类:先天性,遗传性和感染性疾病多. 临床表现:起病急、来势猛，病情易反复、 波动，变化多端,12/20/2017,诊断:不同年龄疾病的种类,表现不同治疗: 护理和支持疗法（营养）预后: 治疗及时、预后好、 恢复快、后遗症少.,临床:,12/20/2017,死亡率,1991年： 5岁以下儿童死亡：农村占93% 婴儿： 占80 新生儿： 占婴儿死亡65死亡原因：肺炎；新生儿窒息；难产；腹泻,12/20/2017,1岁以内 1. 围产期 perinatal conditions 宫内发育不良 intrauterine growth retardation 呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.婴儿猝死综合征 sudden infant death syndrome 4.肺炎 pneumonia 5.消化道疾病 gastrointestinal disorders,主要死亡原因：,12/20/2017,主要死亡原因：,1 4岁 1.意外损伤 injuries 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.恶性肿瘤 malignant neoplasms5 14岁 1.意外损伤 injuries 2.恶性肿瘤 malignant neoplasms,12/20/2017,预防: 营养不良,腹泻,贫血,肺炎可预防的疾病： 破伤风,Vit K缺乏症,佝偻病 肺透明膜病,营养不良。从小儿注意预防: 冠心病,风心病,肾衰,12/20/2017,我国儿科学的发展,祖国医学:公元前216年有婴儿病的记载.隋唐:儿科专论已按症状分类归纳小儿疾病明代: 用烧灼脐带法预防脐风，1741年:种人痘预防天花 (比西欧的牛痘早50年)。,12/20/2017,中国从宋朝起用人痘接种预防天花,12/20/2017,著名儿科专家钱乙撰写的小儿药证直诀，是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。,12/20/2017,近代儿科学的发展,19世纪下半叶：国内有了妇孺医院 20世纪初：综合性医院有了儿科。1943年诸福棠“实用儿科学”问世。,12/20/2017,1921年毕业于湘雅医学院。1923年，参加筹建上海医学院，任执行委员兼秘书。1927年，任临床儿科主任，并兼附属护士学校校长。1928年，赴哈佛儿科医院进修。1930年回国，在上海创办福幼医院。1952年， 上海第二医学院，筹建儿科学系，任系主任。著有儿科小全，古代儿科新编，儿科传染病学。中华医学会儿科学会的发起人之一，有南高、北诸之说。,儿科医学界一代宗师高镜朗(18921983),儿科1级教授,12/20/2017,诸福棠(18991994),12/20/2017,现代：培养妇幼保健人员，推广新法接生。采取综合措施，防治传染病。防治地方性和先天性疾病。中西结合治疗儿科常见病。,我国儿科学的发展,12/20/2017,遗传学 胚胎学 营养学 免疫学 心理学,儿科学,儿童健康,教 育,社 会,卫 生,12/20/2017,1.感染性疾病的控制2.儿童精神卫生3.儿童意外损伤的预防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的儿童期预防,21世纪任务,12/20/2017,如何学好儿科学？,方法：掌握特点，抓住重点，了解难点； 理论与实践相结合，理解与记忆相结合。特点：病情重，变化快； 小儿不是成人的缩影；哑科。重点：常见病和难治病是重点。,12/20/2017,依据:解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性目的:认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点,各年龄分期,12/20/2017,小儿划分为7个年龄分期,胎儿期,新生儿期,幼儿期,婴儿期,学龄前期,学龄期,青春期,12/20/2017,妊娠早期(first trimester) ：(012周), 各系统器 官形成 妊娠中期(first trimester) ：(13周28周), 器官增大，功能发育，28周形成肺泡妊娠晚期(first trimester ) ： (28周出生), 肌肉发育，脂肪积累,1.胎儿期(period of embryo development, fetal period) -卵子和精子结合到小儿出生.,各年龄分期及特点,12/20/2017,2.新生儿期(Neonatal period) : 时间：脐带结扎至足28天 特点：宫内生活独立个体 措施：帮助适应环境，防治各种新生儿疾病， 降低死亡率，开始计划免疫,12/20/2017,时间:孕28W(胎儿足28周,体重1000g)生后7天围生期死亡率: 衡量产科、儿科水平的重要指标。,围生期(Perinatal Period),12/20/2017,3.婴儿期(Infancy Period):-1岁。 小儿生长发育最快的一个时期。疾病特点：营养不良,消化道疾病,惊厥, 6月以后易患感染性疾病和传染病。保健重点：合理喂养(提倡母乳喂养) 预防感染 计划免疫及消毒隔离,12/20/2017,4. 幼儿期(Toddlers Age):13岁。疾病特点：生长发育稍慢; 活动范围增大，智力发育快; 传染病机会增多，易高热惊厥; 创伤、中毒等意外事故多。保健重点：喂养，饮食习惯； 预防接种；防中毒、外伤。,12/20/2017,5 学龄前期( preschool Age) ： 3岁-小学前6-7岁。疾病特点： 体格发育更慢,智力进一步发育. 传染病、寄生虫病增多；意外伤害； 自身免疫性疾病：风湿热、肾炎等。保健重点：培养良好的习惯和道德品质； 定期保健检查。,12/20/2017,6. 学龄期( School Age) ： 6-7岁青春期前(12-13岁)(相当于小学学龄期)疾病特点:体格生长渐达成人(生殖系统除外); 免疫性疾病、近视、龋齿等。 精神、情绪、行为教育.保健重点:预防近视、龋齿； 保证充足的营养,休息。,12/