儿童生长发育规律

儿童生长发育规律,开县妇幼保健院 何建平,授课内容,1、新生儿护理2、小儿体格发育特点3、小儿神经心理发育及评价4、小儿喂养5、五官保健,第一节 新生儿护理,一、定义：新生儿是指胎儿自脐带娩出后脐带结扎开始至生后不满28天。,二、新生儿的外貌特点,皮肤：红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 头：头大（占全身比例1/4）头发：分条清楚 耳壳：软骨发育好、耳舟成形、直挺乳腺：结节4mm，平均7mm 外生殖器： 女婴：大阴唇遮盖小阴唇 男婴：睾丸已降至阴囊指、趾甲：达到或超过指、趾端 跖纹：足纹遍及整个足底,三、体格及各器官系统发育特点,（一）体格发育平均出生体重：3000g 身长平均为：50cm出生时头围平均为：34cm 前囟大小：1.5cm2cm（二）神经系统出生和终身存在：角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射新生儿特有：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈紧张反射，以上反射随婴儿月龄督导增长逐渐消失。睡眠时间：20-22小时/天,三、体格及各器官系统发育特点,（三）呼吸系统呼吸40-45次/分，呼吸节律不齐，呼吸深、浅交替，腹膈式呼吸（四）循环系统心脏重约20-25g，呈横位，容积为20-22ml，心率：90-190次/分（五）消化系统食管下部食管括约肌压力很低，易发生溢奶。胃呈水平位，胃内容物容易返流入食管易发生溢奶，胃容量为60-90ml。,三、体格及各器官系统发育特点,（六）泌尿系统排尿次数：3天内4-5次/天，1周后10余次/天。尿量：50ml 尿比重：1.002-1.008尿的性质：头几天为酸性，以后变为弱碱性或中性。（七）血液系统Hb：15-23g/L 红细胞：51012/L-71012/L白细胞：15109/L-25109/L血小板：100109/L血容量：85ml/kg（八）免疫系统特异性和非特异性免疫系统均未发育成熟。,四、新生儿具有的特殊的生理特征,（一）生理性体重下降出生后3-4天体重下降达高峰，其下降幅度可达出生时体重6%-9%，7-10天恢复出生时体重。若体重下降超过10%或2周后仍未恢复至出生体重，应积极寻找原因。（二）生理性黄疸生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿在生后10-14天自然消退，早产儿可推迟到3周消退。原因：新生儿肝脏形成结合胆红素的酶系统发育未成熟致胆红素在体内积聚所致。,四、新生儿具有的特殊的生理特征,（三）生理性乳腺增大生后3-5天时均可见乳腺肿大，出生后2-3周自然消失。原因：母亲雌激素对胎儿的影响中断所致。（四）生理性的阴道出血偶见生后5-7天的女婴，1-2天可自然消失。原因：母亲雌激素对胎儿的影响中断所致。,四、新生儿具有的特殊的生理特征,（五）马牙在口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，生后2-3周可自然消退。原因：胚胎期牙胚形成前的牙板未完全被吸收形成上皮团，其中央角化形成上皮珠。（六）脱水热特征：体温骤然上升39-40，可持续数小时-2天，除有轻度烦躁不安、口渴、尿少外无不适，及时补充液体体温即可恢复正常。,四、新生儿具有的特殊的生理特征,（七）粟粒疹 少数新生儿的鼻尖、鼻翼、颊和颜面等部位，见米粒大小的黄白色丘疹，1周左右脱皮自然消失，无其他异常情况。原因：皮脂腺堆积所致。（八）新生儿红斑部分新生儿生后1-2天，在头面部、躯干和四肢，红斑的数量可多可少，无其他不适，7-10天自然消退。,五、新生儿的护理要点,（一）喂养指导：正常儿：母乳喂养、早吸吮、按需哺乳、杜绝三奶和喂开水、甜水。异常儿：有医学指征不能进行母乳喂养者，首选配方奶粉，按100-120ml/日.kg。（二）避免感染（三）保暖,五、新生儿的护理要点,（四）皮肤护理1、每周科洗澡2-3次，选婴儿的专用产品。2、每天用75%的酒精擦拭脐带根部。3、大小便后用清洁水清洗臀部，保持干燥，可用护臀霜。4、定期剪指甲。（五）眼部的护理新生儿出生时科使用绿霉素眼药水为其点眼。,五、新生儿的护理要点,（六）耳部的护理1、洗澡时应堵住双耳，以免进水。2、防止耳后发生湿疹及皲裂。（七）鼻腔的护理 正确处理鼻痂。（八）口腔的护理 若患鹅口疮，应采用制霉菌素进行为期10天。（制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上，每4小时1次）,六、新生儿的护理要点,（九）衣服的选择面料：选吸湿性强、透气性能好、无刺激性纯棉制品衣服：宽大、不使用纽扣。（十）尿布及纸尿裤的选择柔软、耐洗、易干、吸水性能好，不含刺激成分。（十一）不随意滥用药物,五、新生儿的护理要点,（十二）洗澡1、环境及水温：室温24-26，水温37-402、洗澡顺序：眼部头脸颈部躯干四肢3、洗澡时间：3-5分钟/次，水深12-20cm。,五、新生儿的护理要点,（十三）抚触1、目的：刺激淋巴系统，增强机体免疫功能，改善消化系统功能，改善睡眠，稳定情绪，增进母子感情，促进大脑的发育。2、环境温度：室温24-283、抚触顺序：头部胸部腹部四肢手足背部4、抚触时间：20分钟/次,婴儿抚触的顺序,（1）头部A.用两手拇指指腹从眉间向两侧滑动。,婴儿抚触的顺序,B.两手拇指从下颌上、下部中央向外侧、上方滑动；让上下唇形成微笑状。,婴儿抚触的顺序,C.一手托头，用另一只手的指腹从前额发际向上、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。,婴儿抚触的顺序,（2）胸部：两手分别从胸部的外下方（两侧肋下缘）向对侧上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳头。,婴儿抚触的顺序,（3）腹部：食、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动，呈顺时针方向画半圆，避开新生儿的脐部。,婴儿抚触的顺序,（4）四肢：两手交替抓住婴儿的一侧上肢从腋窝至手腕轻轻滑行，然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏。对侧及双下肢的做法相同。,婴儿抚触的顺序,（5）手和足：用拇指指腹从婴儿手掌面或脚跟向手指或脚趾方向推进，并抚触每个手指或脚趾。,婴儿抚触的顺序,（5）手和足：用拇指指腹从婴儿手掌面或脚跟向手指或脚趾方向推进，并抚触每个手指或脚趾。,婴儿抚触的顺序,（6）背、臀部：以脊椎为中分线，双手分别放在脊椎两侧，从背部上端开始逐步向下渐至臀部。,A.婴儿呈俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动。,B.以脊柱为中线，双手食指与中指并拢由上至下滑动四次。,抚触的注意事项,（1）确保抚触时不受打扰，可伴放一些柔和的音乐帮助彼此放松。以每日3次，每次15分钟为宜。（2）选择适当的时间进行抚触，当婴儿觉得疲劳、饥饿或烦躁时都不适宜抚触。（3）抚触最好在婴儿沐浴后或给他穿衣服时进行，抚触时房间需保持温暖。（4）做抚触之前，要将双手指甲修平，并将首饰摘掉。（5）抚触前需温暖双手，将婴儿润肤液倒在掌心，先轻轻抚触，随后逐渐增加压力，以便婴儿适应。,第二节 小儿生长发育,（一）生长发育是连续的、有阶段的过程。有二个生长高峰（婴儿期、青春期）（二）各系统、器官生长发育不平衡。神经系统发育早，生殖系统发育最晚。（三）生长发育的个体差异。儿童的生长发育水平有一定的正常范围。（四）生长发育的一般规律：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的规律。,一、体格发育,（一）体重的增长1、测量方法新生儿可用电子称，婴幼儿用杠杆秤，3岁以上用磅秤。2、体重增长的趋势出生时平均在3kg左右，前3个月平均每月增长约800-1000g，至少600g，3-6个月每月平均增长约400-800g,6-9个月每月平均增长320-400g，9-12个月每月平均增长200-320g。前半年平均每月增长不应低于600g，后半年平均每月增长不应低于300g。1-2岁，每月约200g的速度增长，1年内共增加2.5-3kg。2岁以后：每年大约增长2kg。,（一）体重的增长,常用的体重计算公式：0-6个月：体重=出生体重（g）+月龄700（g）7-12个月：体重=6000（g）+月龄250(g)1-10岁： 城区：体重=年龄（岁）2+7（或8） 农村：体重=年龄（岁）2+6（或7）,（二）身长（高）的增长,1、测量方法3岁内婴幼儿应取仰卧位，3岁以上儿童采取立位。2、身长（高）增长趋势出生时平均为50cm，0-3个月平均每月增长3.5cm，4-6个月平均每月增长2cm，7-12个月平均每月增长1-1.5cm，全年共增长25cm。1-2岁：全年增长10cm。2岁以后：平均每年增加4-7.5cm。青春期： 男孩：平均每年约增加7cm，女孩每年约增加6cm。,三、头围的增长,1、测量方法： 小儿取坐位。头围的测量在2岁以内最有价值。2、头围增长趋势出生时平均为34cm，0-6个月共增加9cm，7-12个月共增加3cm。1岁时：46cm。1-2岁：增加2cm，2岁时48cm。2-3岁：增加1.5cm，3岁-10岁：增加2cm，15-16岁达成人水平约为54cm。3、前囟：出生时2.5cm2.5cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，12-18个月闭合；后囟：出生时或2-4个月闭合。,（四）胸围的增长,1、测量方法：3岁前取仰卧位，3岁以上取立位2、胸围增长趋势出生时32cm，比头围略小1-2cm。12-21个月时：头围=胸围，即46cm，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关。我国儿童交叉时间约为15月龄，交叉时间延后，除营养因素外，可能与不重视爬的训练和胸廓锻炼有关。1-2岁：增加3cm， 2岁以后每年1cm的速度增长，5岁时胸围达54cm，15岁时70-73cm左右。,（五）骨骼的发育,1、脊柱 第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。3个月出现第一个生理性弯曲，6-7个月出现第二个生理性弯曲，1岁时出现第三个生理性弯曲。2、牙齿 分为乳牙（20颗）和恒牙（28-32颗）。乳牙萌出时间：4-10个月，出牙顺序一般为下颌先于上颌，约2.5岁乳牙出齐。恒牙萌出时间：6岁左右。牙齿的健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、C、D等营养素和甲状腺激素有关，食物的咀嚼有利于牙齿生长。,牙齿发育,（六）体格发育评价,（六）体格发育评价,（六）体格发育评价,第三节：小儿神经心理发育及评价,第四节 小儿喂养,一、母乳喂养（一）优点：营养、含有抗病物质、经济方便，增加母子感情，有利于母亲的健康。（二）方法1、喂养的时间和频率：早吸吮、肌肤接触、按需哺乳。2、母乳足的标准：对婴儿来说：哺乳时有吞奶声，两次哺乳之间表现很满足，安静；2-6个月婴儿体重每周增加150-200g；尿布每天可湿6次。对母亲来说：哺乳前乳房有胀满的感觉，哺乳时有下奶的感觉，哺乳后感到乳房柔软。,一、母乳喂养,3、增加产乳量的方法正常情况下，母乳分泌量在产后最初1-2天分泌较少，以后逐渐增加，成熟乳量可达700-1000ml，足以供给6个月内婴儿。母乳不足的原因：喂哺姿势不正确、营养、疾病、婴儿含接姿势不正确等。4、不宜母乳喂养的情况母亲感染HIV、患有严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等）、急性传染病。,二、混合喂养（部分母乳喂养）,指母乳与牛乳及其他代乳品混合使用的一种喂养方法。母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。有两种情况。1、补授法：适宜4-6个月内的婴儿。母乳喂养次数一般不变，每次先哺两侧乳房吸空后再以配方奶补充，原则：缺多少补多少。2、代授法：用配方奶粉替代1次母乳量。适宜4-6个月龄以后的婴儿，逐渐至完全替代所有的母乳。,三、人工喂养,1、喂哺的量：1岁内的婴儿每天至少保证700-800ml，总量不能超过1000ml，1-3岁的小儿除每天一日三餐外仍应保证500ml/天的奶量。2、喂哺的时间：每次10-20分钟喂完，每两次的间隔为3.5-4小时。3、奶粉冲调的方法：按说明要求的量进行。 冲调奶粉的水温以40-50。4、小儿喂哺的用具定时消毒。5、选择适合年龄阶段的配方奶粉。,四、换乳期食品的添加,换乳期食品即为辅助食品。1、目的：补充营养、增加营养、换乳做准备、培养良好的饮食习惯。2、添加食品的顺序首先添加含强化铁的米粉，其次的根块茎蔬菜、水果，7-8个月后逐渐引入动物性食物，如鱼类、蛋类、肉类和豆制品。此期仍应保证600-800ml的乳类。3、添加换乳食品的原则4、添加换乳期食品时应注意的问题,五、幼儿与学龄前儿童的膳食原则,1、提供营养丰富的食物，蛋白质、脂肪、糖之比为12%-15%：20%-30%：50%-60%。2、食物的种类应多样化。3、不宜给小儿吃过硬过粗的食物。4、每天保证至少500ml奶类。,第五节 五官保健,一、眼保健2岁以内为视觉系统发育的关键期，8岁左右是视觉发育的成熟期。因此抓住关键期，注意用眼卫生，做好眼保健对儿童健康至关重要。（一）影响视力发育的因素 遗传因素、宫内环境、不良的用眼习惯（二）视力测查的方法满4岁的儿童每年测查视力1次。用对数视力表5.0进行。,一、眼保健,（三）结果评价4岁：单眼裸视0.6，5-6岁：单眼裸视0.8儿童单眼视力低下或双眼裸视相差2行或2行以上以上均为异常，应建议儿童到眼科进行诊治。（四）注意用眼卫生，预防视力偏离,二、耳保健,（一）听力筛查的对象：0-6岁是儿童，重点是0-3岁的婴幼儿，尤其是具有高危因素的婴幼儿。（二）