第十章 药物疗法外用药

第四节 药物应用护理,一、中药煎服法二、药物内服法的护理三、药物外治法的护理,三、药物外治法的护理,（一）敷贴法（二）熏洗法（三）药熨法（四）中药灌肠法,敷贴法,一、概述*定义 是将药物研成细末，并与各种不同的基质调成糊状制剂敷布于患处或穴位，以治疗疾病的一种方法，古时又称敷贴。*原理 直接使药力在病变处发挥作用。,*外敷药物的调制法 常用的基质：凡士林、油类、鸡蛋清、蜂蜜、蜡、酒、葱、姜、蒜汁、菊花汁、银花露等。,方药的选择：1.通经走窜，开窍活络之品2.气味俱厚之品（力猛有毒的药物）3.补法可用血肉有情之品4.选择适当溶剂,穴位的选择：1.就近取穴2.选阿是穴3.选经验穴,（二）适应症1.外科疮疡：毒邪散漫不聚，或结毒不化之症。2.内科慢性病：头痛、哮喘等。3.妇科疾病：慢性盆腔炎、输卵管阻塞等。4.儿科疾病：咳嗽、腮腺炎。,超红外线与中药外敷治疗风湿免疫疾病。,一般的红外线治疗,中药双柏散水蜜外敷外用痈,（三）禁忌症眼部、唇部等及皮肤过敏、丘疹、水疱者慎用。,（四）实施程序1. 健康评估2. 用物准备3. 操作步骤4. 注意事项5. 效果评价,评估1、评估病史与当前的主要症状2、评估患者一般情况3、评估病人的精神与心理状态4、评估局部皮肤情况,用物准备治疗盘、弯盘、治疗碗、棉纸或玻璃纸、油膏刀、药物及调和剂、棉花、胶布或绷带。若敷新鲜中草药，需备乳钵。,操作步骤无菌治疗碗内调药至病人床前查对1体位（暴露患处）清洁局部皮肤保暖备药查对2试温（操作者及患者）敷药固定处理病人查对3整理用物签名、记录,注意事项1.操作时的遮挡与保暖；2.药物摊制的厚薄；1.5-2cm3.敷药时的温度；2cm5.敷药后的观察、过敏？,效果评价1、敷药部位是否有烫伤2、患者感觉3、药效,相关文献,1中药外敷治疗甘露醇输注引起静脉炎的护理中药外敷治疗空洞型肺结核的护理活血化瘀剂外敷治疗儿科液体外渗的护理体会中药白芷泥外敷治疗乳痈30例观察及护理应用双黄连粉针外敷治疗褥疮530例腰腿痛患者中药热敷治疗及护理体会云南白药外敷治疗新生儿头颅血肿的护理中药外敷治疗骨质增生疗效观察及护理,熏洗法,(一)概述*定义 熏蒸法是利用中草药剂水煎加热蒸发的蒸气熏蒸患部或局部，使蒸气渗透人体的皮肤，到达深层组织内，达到疏经通络、燥湿散寒、活血止痛、消肿祛淤功效的一种外治法。蒸法与洗法同时进行时，称熏洗法。,*原理 蒸气的渗透作用 药物蒸气透过肌表内传经络脏腑 达到防病治病的目的*常用方法全身熏蒸法局部熏蒸法,(二)适应症（一）内科疾病 感冒、淋证、脚气等；（二）外科疾病 疔疮、痈疽、乳痈、烫伤、痔疮;（三）妇科疾病 带下病、外阴瘙痒、外阴溃疡;（四）儿科疾病 湿疹、痄腮;（五）骨伤科疾病 骨折、外伤性关节僵化症;（六）五官科 眼科疾病 睑缘炎、结膜炎、耳疮等； （七）皮肤科疾病 湿疹、脓疱疮、银屑病等；（八）美容美发 痤疮、斑秃、香身除臭等。,(三)禁忌症（一）妇女月经期、孕妇禁用坐浴；（二）大汗、饥饿、过饱及过度疲劳者；（三）急性传染性疾病、严重心脏病、重症高血压、呼吸困难（四）眼部肿瘤、眼出血、急性结膜炎等；（五）有大范围感染性病灶并已化脓破溃。,中药香熏：玫瑰油全身沐浴。,药浴盆：按患者不同病症选用不同中药浸泡治疗风湿免疫疾病。,中药智能汽疗机治疗风湿免疫疾病：按患者不同病症辨证选用不同中药方剂，进行全身中药熏蒸，达到祛风通经活络，祛邪外出。,肢体局部治疗仪：适合风湿病单肢或双上肢或双下肢关节肿痛的局部治疗。,(四)实施程序1.健康评估2. 用物准备3. 体位与穴位选择4. 操作步骤5.注意事项6. 效果评价,评估1、评估病史与当前的主要症状2、评估患者一般情况3、评估病人的精神与心理状态4、 评估局部皮肤情况,用物准备治疗盘，药液，熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等），水温计，必要时备屏风及换药用品。,1.四肢部位：盆内盛煎好的中药滤液、橡皮单、治疗巾、浴巾。2.眼部：治疗盘、治疗碗（内盛煎好的中药滤液）、纱布、镊子、胶布、眼罩。3.会阴部：坐浴盆内盛煎好的中药滤液，坐浴架、毛巾、必要时备屏风。4.全身熏洗：药液、开水、水温计、活动支架或小木凳、毛巾、肥皂、浴巾、拖鞋、衣裤。,操作步骤护士自身准备 解释 核对 体位熏蒸 观察 安置患者 清洗用物 洗手、记录、签名,注意事项： 观察与饮水 距离与时间（全身熏蒸后，病人宜安定休息，不要立即冲洗；颜面部熏蒸后半小时才能外出）检查机器注意消毒隔离，以防交叉感染,效果评价：1.敷药部位是否有烫伤2.患者感觉3.药效,相关文献,1中药熏蒸治疗早期强直性脊柱炎的临床疗效观察中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床观察中药熏蒸治疗痹痛38例内服外熏治疗黄褐斑120例药物熏蒸结合手法治疗腰椎间盘突出症85例熏蒸疗法治疗流行性出血性结膜炎熏蒸疗法治疗冻疮38例中药熏蒸治疗带状疱疹后遗神经痛186例智能型中药熏蒸床治疗膝关节骨性关节炎中药熏洗治疗颈椎病熏蒸疗法治疗尖锐湿疣78例疗效分析中药熏蒸治疗急性乳腺炎的临床研究,药熨疗法,(一)概述*概念、原理概念 将加热后的药物置于人体的某一部位或一定穴位 来回熨烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经 络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿 的一种外治法。原理 热力和药力的联合作用是药熨法主要治疗原理,原理1.温热的刺激,达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效；温热使局部血管扩张从而改善局部营养；同时可促进药物的渗透、吸收和传播，增加全身的效应。2.刺激腧穴或经络，通过神经反射激发机体产生调节作用，促进阴阳平衡，起防病保健作用。3.药物浓度在局部产生相对优势，而发挥较强的药理作用。4.有些芳香类药物，能提高皮质醇的透皮能力。,(二) 药熨疗法的分类按所用的药物材料分 种子 药散 药饼 药膏,(二)药熨疗法的分类按操作方式分1.直接熨：直接放置穴位或患处进行熨烫。 2.间接熨：药物置于穴位或患处，取加热物体放 上面熨烫。,(三)药熨疗法的适应症和禁忌症*适应症 各种风湿、寒湿痹证 各种虚寒痛证、厥证 保健养生等,*禁忌症部位：皮肤破损处、大血管处、局部知觉障碍 或无知觉处、孕妇的腹部和骶部等疾病：实热证病人：腹部包块性质不明或麻醉未醒者,【实施程序】,评估,准备,操作步骤,注意事项,效果评价,过敏史 皮肤完整性和敏感度 经孕史,舒适无烫伤无着凉,中药内服加药熨法治疗原发性痛经32例 中国民间疗法 1998.12.28; 6(6): 30砖醋药熨法治疗跟骨骨刺313例 中国民间疗法 1999.11.28; 7(11): 26药熨法治疗痛症60例 中医外治杂志 2000.12.15; 9(6): 47腧穴药熨法治疗颈椎病疗效观察 中医正骨 2002.05.20; 14(5): 30中药熨法治疗寻常痤疮疗效观察 临床皮肤科杂志 2003.01.05; 32(1): 49药熨法治疗腰椎间盘突出症的观察 中华临床新医学 2004.05.15; 4(5): 451,药熨法国内临床应用研究,小 结 药熨概念 原理 禁忌症 实施程序,护士,用物 治疗盘 药物 双层纱布袋2个 大毛巾 微波炉 屏风 棉签 凡士林等。,头 面 胸 腹,腰 背 颈 项,肩 胁,头 面 四肢,肩 颈 项,肩 颈 项 臂,药熨法常用体位,操作步骤,备齐用物 病人床前 查对1 环境设置 体位 局部涂凡士林 查对2 试温 药熨袋置于患处 用力来回推熨（轻快 重慢）15-30分钟 并观察 结束后擦净皮肤 查对3 整理病人 记录签名 整理用物,注意事项,1.熨前排空二便。2.熨后避风寒。3.药熨温度不宜超过700c； 年老、婴幼儿不宜超过500c。4.病人出现不适时即停止操作。,（四）中药保留灌肠法,分肛滴法和注射法*肛滴法药液在体内保留的时间、温度、插管深度、滴药速度、体位、肠腔环境、导管的大小均有影响*注入法较快速注入，插管7-10厘米,*临床肛管插入的深度（厘米）直肠炎-7-10乙状