急腹症急救演练模拟案例及评分标准

急腹症急救演练模拟案例及考核记录表 主诉 因持续性腹胀痛伴呕吐 48 小时 血便 10 小时 由 120 送至急诊科 1 此案首诊为急诊内科 2 涉及到内科 普外科等学科 3 需做检验 影像 心电图 4 需转上级医院进一步诊治 5 过程中可穿插院感内容的考试 6 考核目的 急诊的应急能力 医疗行为规范 危重病处理流程 告知沟通到位 7 考核内容 包括病史采集 体格检查 应急处理 包括用药 检验及辅助检查 医患沟通 告知谈话 专科会诊的及时性及有效性 急诊组织协调能力 最终要全面体现 13 项核心制度的执行 和落实 急腹症急诊演练考核记录表 市代表队市代表队 序号序号 总得分总得分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 1 立即上前迎接 即时 护理 0 5 分 2 查生命体征 判断病情 即时 医疗 护理 1 5 分 3 及时通知相关医师 会诊医师到场时间 医疗 0 5 分 5 开通绿色通道 具体开通措施 医疗 0 5 分 6 病人处置 输液规范 监护设备完好 吸氧等 护理 1 分 7 医院使用腕带 护理 0 5 分 1 李 男性 65 岁 因持续腹痛 腹胀 48 小时伴呕吐 血便 120 送 至急诊科 5 8 通讯 呼叫系统通畅 总务 0 5 分 1 病史采集规范 全面 4 分 2 体格检查 全面体检 专科重点 必须查腹膜刺激征 肛门 指诊 医疗 6 分 3 采取积极治疗措施 抗休克 液体复苏等 5 分 2 采集病史 持续性腹痛 腹胀 48 小时 腹痛以 脐周为主 无放射痛 伴恶心呕吐 呕吐物为血水样 病初曾有数次腹泻 约 10 小时前解暗红色血水样便二次 量约 400 500ML 起病以来腹痛无 明显缓解 并呈阵发性加重 曾住当 30 4 与病人或家属知情谈话 知情同意告知内容详尽 医疗 2分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 5 开具实验室检查及辅助检查合理 如 B超 心电图 X片 医 疗 1 5 分 6 留取标本规范 及时送检 护理 0 5 分 7 采集及送检血标本有时间记录 护理 0 5 分 8 与相关检查科室联系 护理 0 5 分 9 对病人进行初步的诊疗操作 如留置导尿 留置胃管等 护 理 5 分 10 护士应对口头医嘱执行流程 重复确认 护理 1 分 地医院补液等治疗 该院 X 线检查提 示 腹腔多个液平 可见扩张肠襻 考虑肠梗阻建议转院 现由家人及 120 送至我院急诊 平素身体尚健康 但近年来有高血压不规则服药史 体检 规范 重点突出 急性病容 血压 90 50mmHg 脉搏 115 次 分 体温 38 神志清 心肺听诊无明 显异常 腹部稍隆起 未见肠型 腹 肌紧张 全腹压痛 以右半腹明显 反跳痛阳性 肝脾触诊不满意 Murphy 征阴性 肠鸣音减弱 肛门 指诊指套染血迹 有触痛 腹穿抽得 血性液 初步诊断 急性绞窄性肠梗阻 肠 系膜血管栓塞 肠坏死 感染性休 克 辅助检查 血尿粪常规 血型 凝血 功能检测 PT APTT TT FIB 红细胞比容 血气分析 电解质 血 生化 血尿淀粉酶 输血前三项 腹 部平片 腹部 B 超 腹部 CT 心电 图 11 医护人员熟练掌握各种抢救设备 医疗 护理 4 分 3请上级医生及普外科等会诊 主考官151 会诊规范 医疗 2 分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 2 会诊记录书写符合要求 医疗 1 分 3 按会诊意见进行相应处理 医疗 3 分 4 有创治疗 腹腔穿刺 前知情谈话 医疗 2 分 5 有创操作符合要求 操作规范 符合无菌要求和院感要求 医疗 5 分 另选 3 个科室急会诊 普外 消化 内科 床边心电图报告 窦性心动过速 床边 B 超报告 肠管胀气 腹腔少量 积液 床边腹部平片 可见肠胀气并见孤立 扩大的肠襻 诊断性腹穿 抽出暗红色血性液体 初步处置 吸氧 监测生命体征 胃 肠减压 留置导尿 抗炎 补液 输 血 6 腹腔穿刺标本处理规范 2 分 4患者痛苦面容 又出现呕吐 并再次81 重新评估病情 修正诊断 医疗 1 分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 2 再次与家属进行谈话 医疗 1 分解暗红色血便 量较多 神志模糊 烦躁 面色苍白 四肢湿冷 测 BP 52 35mmHg P 142 次 分 R 33 次 分 SPO 86 3 进一步抗休克治疗 医疗 6 分 1 心肺复苏时机判断准确 有复苏前评估和确认 0 5 分 2 抢救药物使用正确 及时 符合规范 1 分 3 抢救人员分工明确 有部门协作 呼叫麻醉科插管 1 分 4 胸外心脏按压有效 按压位置 频率 深浅 2 分 5 开放气道正确 工具 方式 2 分 6 呼吸囊使用正确 CE 手法 胸廓起伏 呼吸频率 潮气量 2 分 5 10 分钟后 该患者呼之不应 血氧 饱和度持续下降 呼吸浅慢 血压测 不出 心率 20 次 分 10 7 监护仪使用正确 0 5 分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 8 抢救动作敏捷 规范 1 分 1 开除颤仪 选择非同步 1 分 2 电极板均匀涂导电糊 1 分 3 选择能量 充电 1 分 4 电极板放置部位正确 2 分 5 放电前确认心电监护仪仍提示室颤 1 分 6 提示所有人员离床 1 分 7 除颤电击 放电 动作规范 1 分 6患者心电监护示 心室纤颤10 8 除颤后观察心电图变化 2 分 1 转运前再次与家属进行谈话 医疗 1 分 7 心肺复苏成功 生命体征暂时稳定 予转送上级医院 22 转运时有医护人员护送陪同 抢救物品齐全 医疗 护理 1 分 8综合考评20 1 整个诊治 抢救过程配合默契 熟练流畅 医疗 护理 5 分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 2 消毒隔离措施到位 医疗废弃物处置规范 手卫生 院感