胆胰管疾病的MR成像

梗阻性黄疸的MRCP诊断,梗阻性黄疸的影像学诊断,一、常规： 超声 CT平扫及增强扫描 PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查,CT平扫及增强扫描,PTC,MRCP,MRCP具有较多优势：,无需造影剂数分钟内完成胆胰管成像属无创检查，而PTC、ERCP属有创检查，ERCP有3-9 严重并发症.不适合ERCP检查的病例如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况,二、MRCP水成像的原理,利用重T2加权像，即长TR加特长TE，以增加液体（水）的信号，从而达到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技术（MIP）重组三维图像(造影图像),如MRCP、MRU、MRM等.,原理 :T2WI:TE越长,T2信号影响越大。 正常人体组织:T2值40-70ms(如肝肾胰等)， 水T2值达200ms以上。 采用特长TE,如 200ms， 突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号，而T2值低的组织信号降低，中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制 ，流动的血液由于流空效应 信号缺失，突出了水的信号强度。,三、扫描序列的选择,梯度回波序列：稳态自由进动序列（SSFP)， 为较早采用的序列，扫描时间长快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感，扫描时间较快半傅立叶采集技术（HASTE）：图像分辨率高，采集时间最短，对运动伪影不敏感，简单实用，对危重不合作的病例特别适合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趋势,四、检查注意事项,检查前禁食注射解痉药抑制胃肠蠕动：东莨菪碱 20mg，胰高血糖素1mg应用化学位移法脂肪抑制：增加对比度，抑制化学位移伪影（边缘伪影）。呼吸门控技术：呼吸末采集使呼吸运动影响最小,五、MRCP阅片基本原则,MRCP图像由源图像、MIP三维重组图像组成，二者均需仔细观察，以免遗漏病变，尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖,需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况，增加病变定位的准确性,详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态，有助于定性,采用四步分析法：有否胆管扩张确定有无梗阻；通过肝内胆管扩张形态（软藤征、枯枝征）初步鉴别良恶性；确定梗阻平面；分析病变性质：突然变细、逐渐变细、有否肿物及结石所致充盈缺损,六、病变分析,（一）正常MRCP表现：因含水量少，反而图像质量不佳。 左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900 右肝管：长23cm，与肝总管夹角1500 肝总管：长34cm，直径约0.4cm 胆总管：长48cm，直径约0.6-0.8cm， 正常直径应小于1cm 胰上段：十二指肠上段 十二指肠下段 胰腺段 十二指肠壁内段：23在肠壁内单独穿行，13 与主胰管汇合（Vater壶腹共同管）,MRCP,MRCP,（二）先天变异（畸形和变异）,分隔胆囊：胆囊底体部腔内横行长短不一分隔,胆囊管低汇入、 高汇入（高位）： 正常入口在 胆总管右侧,先天性胆管囊肿,先天性胆管囊肿,胰腺分裂,（三）胆系结石,要点：密切结合源图像观察肝内胆管扩张呈枯枝状；胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例；胆管、胆囊内充盈缺损；胆管阻塞处杯口状；胆管皱结石撑大征。,胆囊结石,胆管炎,肝内外胆管轻度扩张；胆总管下端形态逐渐变细或正常；胆管末端周围无肿物；,（五）Mrizzi综合征：,定义：胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻,诊断要点： 1、胆囊管、颈与肝总管并行 2、胆囊管、颈结石嵌顿 3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻 4、可致复发性胆管炎、胆汁性肝硬化,（六）胆管癌、胰头区癌,肝内胆管扩张如软藤状梗阻端突然中断（截断或鼠尾征）胆管癌如病变远侧无扩张，胆管仍可显示胰头癌可见胆总管胰腺段移位，胰头局部信号异常肿物（有助于定位）可见双管征（胆总管、胰管同时扩张）,肝门胆管癌,肝门胆管癌,胆管癌,胆