撬拨复位配合三期辨证治疗儿童尺桡骨下1

撬拨复位配合三期辨证治疗儿童尺桡骨下1 3骨折的临床疗效观察 范世军范世军 沅陵县中医院沅陵县中医院 419600419600 摘要摘要 目的 目的 探索儿童尺桡骨下 1 3 骨折撬拨复位配合三期辩证治疗的疗 效及可行性 方法 方法 采用 2 2 5mm 斯氏针撬拨使骨折复位 三期辩证分治儿 童尺桡骨下 1 3 骨折 23 例 结果 结果 经撬拨复位小夹板固定 骨愈合 100 所有病例活动功能优良 无一例并发症 结论 结论 撬拨复位配合三期辨 证 小夹板固定治疗儿童尺桡骨下 1 3 骨折 疗效可靠 创伤小 易被患儿及 家属接受 取得满意疗效 关键词关键词 儿童 尺桡骨下 1 3 骨折 撬拨复位 三期辨证 小夹板固定 Poking reduction Differential Treatment of children with 3 foot radius of 1 3 fracture efficacy Fan Shijun Abstract Objective To investigate the efficacy and feasibility of Poking reduction with three dialectical for the Children the ulna and radius 1 3 fractures Methods Poking to fracture reduction With 2 2 5mm Steinmann pin all of them are According to fracture three dialectical and given traditional Chinese medicine orally Result with the Poking reduction and Splintaging no one is not bone healing good functionis in all cases with complications Conclusion Poking reduction with the three dialectical and splinting foot radius treatment of children under 1 3 fractures the effect is reliable and trauma the methods is easy to accept by children and their families clinical efficacy is satisfactory Key words children Forearm 1 3 fractures Poking reduction Three issue of dialectical Splintage 尺桡骨骨折临床上较常见 占全身骨折的6 骨折部位以下段为多 常见于儿童 西医多主张手术切开整复并内固定 中医则以闭合手法 整复 外用小夹板固定 但尺桡骨下1 3骨折 常出现重叠 成角 旋转及 侧方移位 整复较难 而治疗尺桡骨双骨折主要是恢复前臂旋转功能 其复位要求较高 要求解剖或近解剖对位 若对位不良 有成角和 旋转畸形 将影响前臂旋转功能 笔者采用透视下撬拨复位后小夹板固定 配合三期辩证自2006 2008共治疗童尺桡骨下1 3骨折23例 取得了满意疗效 报道如下 1 1 临床资料与方法临床资料与方法 1 11 1 一般资料一般资料 本院2006 2008共治疗前臂下1 3尺桡骨双骨折患者23例 其中男性 15例 女性8例 年龄6 13岁 平均年龄9岁 均为伤后1 h至7d内 就诊 均为闭合性骨折 无神经及血管损伤 左侧10例 右侧13例 直接暴力5例 传导暴力15例 扭转暴力3例 经第一次手法复位失败者 7例 尺桡骨均撬拨者3例 1 21 2 治疗方法治疗方法 1 2 11 2 1撬拨复位撬拨复位 患儿取仰卧位 前臂常规消毒 铺巾 1 利多卡因前臂背侧断端局部浸润 麻醉 较小患儿由家长或助手将其抱于怀中 屈肘9O 术者双手拇 指捏住桡骨远端 其余四指环握掌侧 先向掌侧加大成角折顶至近 9O 在折顶的同时先纠正桡偏移位 然后再在成角的前提下牵引 纠正重叠移位 同时将其反折 使其复位 然后对向挤压以纠正残 余移位 并达到两骨折端嵌插稳定的目的 C臂下透视 视复位情况 微调 一助手握肘上 另一助手握手部大 小鱼际 对抗牵引 术 者取一2 2 5mm斯氏针 从前臂背侧插入两断端之间撬拨复位 1 1 透视见骨折端复位后对向挤压拨针 消毒 覆盖无菌纱布 四合一 小夹板绑扎固定 三角巾悬吊 移位骨折复位后 在维持牵引下放 置好压垫 骨折线在同一平面者分骨垫的中部对准骨折线 即骨折 线上下分骨垫长度相等 骨折线不在同一平面者 分骨垫放在两骨 折线之间 如骨折原有侧向移位 用2点加压法放置压垫 然后用4 块夹板 长度与患者前臂相等 布带绑扎固定 前臂置于中立位 2 3 用带柱托板托起 三角巾悬吊于胸前 李某 男 11岁 于08年12月在学校摔伤致右前臂远端双骨折 骨折首次摄片如图 1 2 21 2 2 术后处理术后处理 图1 1 治疗前桡骨远端双骨折 正位片 图1 2治疗前尺桡骨双骨折 向掌侧成角 侧位片 骨折后予手法复位效果不理想改用撬拨复位图片 图 1 3 撬拨复位后正位片 图 1 3 撬拨复位后侧位片 骨折复位固定后 即鼓励患儿做手指屈伸握拳活动 术后 5 7 天摄片复查 1 次 检查布带的松紧度并定期拍片复查 了解骨折端对位情况 观 察患肢远端血运 感觉等 根据具体情况变化予以调整 术后 4 6 周经摄片骨折愈合后去除小夹板 开始功能锻炼 1 2 31 2 3 三期辩证三期辩证 人体一旦遭受损伤 则经脉受损 气机失调 血不循经溢于脉外 离经之血淤滞于腠理肌肤 不通则痛 无论气滞还是血瘀 都能 引起疼痛 因此必需苏通内部气血 唐容川 血症论 钱秀昌 伤 科补要 均以 损伤之症 专从血论 为辩证论治的基础 4 2 3 1 早期 早期 伤后 1 2 周 治宜活血祛瘀 消肿止痛 以口服活血 止痛汤 经验方 加减为主 当归 10 克 川芎 10 克 生地 15 克 赤芍 10 克 乳香 10 克 没药 10 克 苏木 10 克 红花 10 克 土鳖 10 克 田三七 10 克 延胡索 10 克 陈皮 10 克 甘草 6 克 加减 法 青肿明显夹瘀者加制乳香 没药各 9 g 三七 研末冲服 6 g 局部皮温较高兼血热者去归尾加生地 30 g 丹皮 10 g 2 3 2 中期 中期 伤后 3 6 周 治宜接骨续筋 和营生新 方用续骨活血 汤加减 当归 10 克 赤芍 10 克 白芍 10 克 生地 10 克 土鳖 10 克 红花 10 克 骨碎补 15 克 续断 15 克 乳香 10 克 没药 10 克 云苓 10 克 甘草 6 克 2 3 3 后期 后期 伤后 7 周以后 治宜壮筋骨 养气血 补肝肾 方用补骨 方加减 当归 10 克 熟地 15 克 续断 15 克 骨碎补 15 克 菟丝 子 15 克 黄芪 15 克 土鳖 10 克 陈皮 10 克 杜仲 15 克 云苓 10 克 甘草 6 克 2 2 治疗结果治疗结果 本组23例中 经采用撬拨复位配合三期辨证治疗 骨折解剖复 位者14例 近解剖复位者8例 一次性复位成功至骨折愈合者22例 1例短斜形骨折 复位后5天摄片复查 骨折端出现再移位 经二次 复位后愈合良好 无移位 错位 针孔感染者0例 所有病例均获随 访 随访时间2 5个月 平均3 5个月 骨折均愈合 骨折愈合时间 为4 8周 平均5 7周 前臂旋转功能及腕关节活动正常 前臂无任 何外观畸形 按照 骨折疗效标准草案 5 5 评定 优21例 占 91 3 良2例 占8 7 3 3 讨论讨论 因撬拨利用杠杆原理作用于骨折断端 故对固定粉碎性骨折疗 效不佳 适用于横断和短斜型骨折 撬拨复位在体内进行要求严格 的无菌操作 故对皮肤条件欠佳如局部存在有张力水泡 皮肤挫裂 伤 感染等应暂缓使用本法 防止感染 术后视病人体质及创伤情 况酌情合理选用抗生素 儿童因天真 活泼 好动的天性 身体易遭受意外伤害 而尺 桡骨下1 3骨折儿童临床较为多见 前臂的解剖特点为 上2 3为前 臂伸 屈 及旋转肌群肌腹所在 至下1 3移行为肌腱 尺桡骨下 1 3骨折 由于肌肉牵拉 通常断端重叠较多 又因骨折部位距离肌 腱止点较近 手法牵引复位很难完全纠正重叠移位 而手术开放复 位 易损伤局部血运 减低骨折的自身修复能力 甚至会发生一些 合并症 且医疗费用较高 因此根据杠杆力学原理 透视下利用斯 氏针撬拨的杠杆作用 既能使骨折端获得良好的对位 又能避免手 术对骨折的自身修复能力及局部血运的影响 与手术对比 经济 方便 省时 8 12周完全可以恢复功能 而手术往往需要更长时间 康复后期还得取内固定 且皮肤留疤 医宗金鉴 正骨心法要旨 内治杂证法 指出 今之正骨科 即古跌打损伤之证也 专从血论 须先辨或有瘀血停积 或为亡血 过多 然后施以内治之法 庶不有误也 夫皮不破而内损者 多有 瘀血 破肉伤膪 每致亡血过多 二者治法不同 有瘀血者 宜攻 利之 亡血者 宜补而行之 但出血不多 亦无瘀血者 以外治之 法治之 更察其所伤上下轻重浅深之异 经络气血多少之殊 必先 逐去瘀血 和营止痛 然后调养气血 自无不效 按病程三期辨证 分治 初期一般伤后1 2周由于损伤致气滞血瘀 须消瘀退肿 初 期采用 下法 或 消法 口服活血止痛汤加减为主 中期3 6周 虽损伤症状改善 肿胀瘀阻渐趋消退 疼痛逐步减退 但瘀阻虽消 而未尽 应活血化瘀 和营生新 滋养筋骨为主 故采用 和 续 法以口服续骨活血汤为主 后期7周以后肿已消 但筋骨尚未 坚实 功能尚未恢复 应以坚骨壮筋 补养气血 以 补 舒 口服补骨汤加减为主 三期分治方法是以调养和苏通气血 生新续 断 强筋壮骨为主要目的 故能取得良好疗效 参考文献参考文献 1 1 罗雄生 李乾波罗雄生 李乾波 外固定架及撬拨复位治疗桡骨远端粉碎骨折外固定架及撬拨复位治疗桡骨远端粉碎骨折 J J 实用骨科杂志第实用骨科杂志第2007 12007 1 3 3 3 3 176 177 176 177 2 2 邹冬保邹冬保 手法整复尺桡骨骨干双骨折的体会手法整复尺桡骨骨干双骨折的体会 J J 中国骨伤中国骨伤 200 200 7 20 7 4997 20 7 499 3 3 唐列云 余始建 王红菊唐列云 余始建 王红菊 局麻下小切口开放撬拨复位石膏外固局麻下小切口开放撬拨复位石膏外固 定治疗桡骨远端