溃疡性结肠炎的护理

蚌埠医学院 王席席指导老师 丁秀影2014-04-26,溃疡性结肠炎,病程记录,患者王丽华，女，因间断粘液脓血便1年余,再发1周于2014-04-16,09:30入院。病例特点： 患者缘于1年余前无明显诱因出现粘液脓血便，最多2-3次/天，带有少量粘液脓血，时有里急后重感，诊断为溃疡性结肠炎。予柳氮磺吡啶口服+灌肠半月，粘液脓血便消失后出院。5月前再次出现脓血便，量少，1次/日，治疗三周后脓血便消失。4月内自行减量柳氮磺吡啶口服+灌肠，近1周再次出现粘液脓血便，1-2次/天，就诊于我院。,入科查体： 神清，查体配合。淋巴结无肿大，双肺呼吸音清。腹膨隆，软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双下肢无水肿。既往有子宫肌瘤十余年。初步诊断： 1：溃疡性结肠炎 2：子宫肌瘤,概 述,溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，主要限于大肠的粘膜与粘膜下层。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年龄，但以2040岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。,病 因,溃疡性结肠炎多自肛端直肠开始，逆行向近端发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，之后可能出现炎性细胞浸润，甚至形成脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，粘膜下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至出现肠腔狭窄。,病 理,其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。,临床表现,1.腹泻和粘液脓血便 腹泻主要与炎症导致大肠粘膜吸收障碍及结肠运动功能失常有关。粘液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻的程度轻重不一，轻者每日34次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，活动期呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。3.其他症状 严重病例可有腹胀、食欲不振、恶心及呕吐等。,一、消化系统表现：,中、重型病人活动期常有低度或中度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症病人可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎,二、全身表现：,三、肠外表现,病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。,四、体 征：,按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型：临床最多见，起病缓慢，症状轻微，腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血轻或无，血沉正常（二）中型：介于轻型与重型之间。,五、临床类型：,（三）重型 较少见。腹泻频繁并有明显粘液脓血便，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。,一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。,辅助检查,溃疡性结肠炎： 充盈相，示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。,结肠粘膜可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,1有持续性或反复发作的腹泻、粘液血便伴腹痛、里急后重者就应怀疑本病。 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。,诊 断,治疗目的：控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症1氨基水杨酸制剂 SASP是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。2.糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸疗效不佳轻、中型病人，特别是重型活动期及急性暴发型病人。3.免疫抑制剂4.手术治疗,治 疗,疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关营养失调：低于机体需要量有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关焦虑 与病情反复、迁延不愈有关潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻等,护 理 诊断,【护理措施】 病情监测：严密观察腹痛的性质、部位及生命体征的变化，观察并发症。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,疼 痛,【护理措施】 病情观察：腹泻的次数、性质伴随症状，如发热、腹痛等。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 应用止泻药时观察排便情况做好生活护理、基础护理。,腹 泻,【护理措施】 营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重、血红蛋白、血清电解质、清蛋白的变化饮食护理：质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜，忌用牛乳及乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉营养，改善全身状况。注意提供良好的进餐环境，促进食欲。,营养失调：低于机体需要量,健康指导,疾病