标准化评审申请材料模板

企业安全生产标准化二企业安全生产标准化二 三三 级达标级达标 评审申请材料 申请企业 章 申请行业 专业 申请性质 等级 申请日期 xxx 市安全生产监督管理局制 目录目录 1 企业安全生产标准化评审申请 国家局 84 号文格式 2 自评报告 3 自评评分表 4 自评实 空 项分值汇总表 5 自评扣分项目汇总表 6 依法取得合法经营证照复印件 工商营业执照 安全生产 许可证 其他法律法规规定的证照等 复印件要加盖企业印鉴 7 安全生产标准化管理制度清单 受控文件 附发布文件复 印件 8 安全生产操作规程清单 9 安全生产组织机构及网络图 10 安全生产管理人员名单及安全培训证书情况 11 公司 工厂 单元 平面布置图 12 重大危险源辨识情况 13 近一年安全生产事故情况说明 县 区安监局盖章 确 认 企企业业安安全全生生产产标标准准化化 评评 审审 申申请请 申请企业 申请行业 专业 申请性质 等级 申请日期 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制 一 基本情况表一 基本情况表 申请企业 地 址 企业性质 安全管理机 构 员工总数人 专职安全 管理人员 人 特种作业 人 员 人 固定资产万元主营业务收入万元 倒班情况 有 没有 倒班人数 及 方 式 法定代表 人电 话传 真 电 话传 真 联 系 人 手 机电子信箱 初次评审 延期 本次申请 一级 二级 三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级 一级 二级 三级 无 本次申请的专业外 已经取得的企业安全生产标准化专业 等级和时间 如果企业是某企业集团的成员单位 请注明企业集团名称 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书 请注明证书名称和发证机构 姓名所在部门 职务 职称电话备注 组长 本企 业安 全生 产标 准化 自评 小组 主要 成员 成员 二 企业重要信息表二 企业重要信息表 1 企业概况 2 近三年本企业重伤 死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况 3 安全管理状况 主要管理措施及主要绩效 4 有无特殊危险区域或限制的情况 三 其他事项表三 其他事项表 1 企业是否同意遵守评审要求 并能提供评审所必需的真实信息 是 否 2 企业在提交申请书时 应附以下文件资料 安全生产许可证复印件 未实施安全生产行政许可的行业不需提供 工商营业执照复印件 安全生产标准化管理制度清单 安全生产组织机构及安全管理人员名录 工厂平面布置图 重大危险源资料 自评报告 自评扣分项目汇总表 评审需要的其他材料 3 企业自评评分 4 企业自评结论 法定代表人 签名 申请企业盖章 年 月 日 5 上级主管单位意见 负责人 签名 主管单位盖章 年 月 日 6 安全生产监督管理部门意见 负责人 签名 安全监管部门盖章 年 月 日 备注 备注 申请材料填报说明申请材料填报说明 1 申请企业 填写申请企业名称并加盖申请企业章 2 申请行业 按本考评办法第二条的行业分类填写 专 业 按行业所属专业填写 有专业安全生产标准化标准的 按标准 确定的专业填写 如 冶金 行业中的 炼钢 轧钢 专业 建 材 行业中的 水泥 专业 有色 行业中的 电解铝 氧化铝 专业等 3 申请性质 为 初次评审 或 延期 等级 为 一 级 二级 或 三级 4 企业性质 按照营业执照登记的内容填写 5 本次申请的专业外 已经取得的企业安全生产标准化专 业等级和时间 按 专业 等级 和证书颁发时间填写已经取得 的所有专业的最高等级 如 冶金炼钢 一级 2010 年 3 月 5 日 6 企业概况 包括主营业务所属行业 经营范围 企业规 模 包括职工人数 年产值 伤亡人数等 发展过程 组织机构 主营业务产业概况 本企业规模 产量和业务收入 在行业中所处 地位 安全生产工作特点等 7 重大危险源资料 附经过备案的重大危险源登记表复印 件 8 没有上级主管单位的 上级主管单位意见 不填 自评报告封面 X XX X 企企业业 单单元元 安安全全生生产产三三级级标标准准化化 自自 评评 报报 告告 XXXX 企业企业 年年 月月 日日 首页 前言前言 简述企业开展安全生产标准化达标创建的依据文件 宣贯情况 组织建设 自评结果 目录目录 请标注页码 第一章 概述 第一节 自评依据 一 法律 法规 二 相关文件 三 国家标准 行业标准 第二节 安全标准化目的 一 夯实安全基础 二 改善安全管理 三 遏制安全事故 第三节 安全标准化自评范围及程序 第二章 概述 第一节 企业简介 第二节 XX 单元简介 一 概述 年度安全生产目标 二 生产工艺流程 图 三 主要生产设备一览表 四 主要原料及产品 表 五 安全生产管理情况 六 主要安全设施检测情况 七 应急救援管理及演练 八 安全生产投入情况 表 九 贯标期间事故隐患排查整改情况 第三章 自评结论 第一节 自评结果及安全生产绩效 第二节 自评结论 自评报告正文 冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分表冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分表 自评 评审单位 自评 评审时间 从 年 月 日 到 年 月 日 自评 评审组组长 自评 评审组主要成员 一级一级 要素要素 二级二级 要素要素 基本规范要求基本规范要求企业达标标准企业达标标准 标准标准 分值分值 评分方式评分方式 自评自评 评审评审 描描 述述 实际实际 得分得分 建立安全生产目标的管理制度 明确目标与指标的制定 分解 实施 考核等环节内容 4 无该项制度的 不得分 未以 文件形式发布生效的 不得分 安 全生产目标管理制度缺少制定 分 解 实施 绩效考核等任一环节内 容的 扣 2 分 未能明确相应环节 的责任部门或责任人相应责任的 扣 2 分 企业根据自身安全生 产实际 制定总体和年度 安全生产目标 按照安全生产目标管理制度的规 定 制定文件化的总体和年度安全生 产目标 6 无总体和年度安全生产目标的 不得分 未以文件印发的 不得分 安全生产目标内容不完善 如目标 中只有伤亡指标的 的 扣 3 分 目标不合理或不明确 每处扣 1 分 根据所属基层单位和部门在安全 生产中的职能 分解年度安全生产目 标 并制定实施计划和考核办法 4 无年度安全生产目标分解的 不得分 无实施计划或考核办法的 不得分 实施计划无针对性的 扣 2 分 缺一个基层单位和职能部门的 目标实施计划或考核办法的 扣 2 分 一 目标 按照所属基层单位和 部门在生产经营中的职能 制定安全生产指标和考核 办法 按照制度规定 对安全生产目标 和指标实施计划的执行情况进行监测 并保存有关监测记录资料 3 无安全目标实施情况的检查或 监测记录的 不得分 检查和监测 不符合制度规定的 扣 2 分 检查 和监测资料不齐全的 扣 1 分 一级一级 要素要素 二级二级 要素要素 基本规范要求基本规范要求企业达标标准企业达标标准 标准标准 分值分值 评分方式评分方式 自评自评 评审评审 描描 述述 实际实际 得分得分 定期对安全生产目标的完成效果 进行评估和考核 依据评估考核结果 及时调整安全生产目标和指标的实施 计划 评估报告和实施计划的调整 修改记录应形成文件并加以保存 3 未定期进行效果评估和考核的 含无评估报告 不得分 未根据 评估结果及时调整实施计划的 不 得分 调整后的目标与指标以及实 施计划未以文件形式印发的 扣 2 分 记录资料保存不齐全的 扣 1 分 小计2 0 得分小计 建立设置安全管理机构 配备安 全管理人员的管理制度 2 无该项制度的 不得分 未以 文件形式发布生效的 不得分 与 国家 地方等有关规定不符的 扣 1 分 按照相关规定设置安全管理机构 或配备安全管理人员 3 未设置或配备的 不得分 未 以文件形式进行设置或任命的 不 得分 配备的人员不符合规定的 每人扣 2 分 本小项不得分时 追 加扣除 6 分 根据有关规定和企业实际 设立 安全生产委员会或安全生产领导机构 2 未设立的 不得分 未以文件 形式任命的 扣 1 分 成员未包括 主要负责人 部门负责人等相关人 员的 扣 1 分 2 1 组织 机构 企业应按规定设置安 全生产管理机构 配备安 全生产管理人员 安委会或安全生产领导机构每季 度应至少召开一次安全专题会 协调 解决安全生产问题 会议纪要中应有 工作要求并保存 3 未定期召开安全专题会的 不 得分 未跟踪上次会议工作要求的 落实情况的或未制订新的工作要求 的 不得分 无会议记录的 扣 2 分 有未完成项且无整改措施的 每一项扣 1 分 二 组织 机构 和职 责 2 2 职责 企业主要负责人应按 照安全生产法律法规赋予 的职责 全面负责安全生 产工作 并履行安全生产 义务 主要负责人全面负责安全生产工 作 并履行下列主要职责 1 组织建立 健全本单位的安 全生产责任制 并保证有效执行 2 组织制定安全生产规章制度 和操作规程 并保证其有效实施 1 0 主要负责人安全生产职责不明 确的 不得分 没有履行主要职责 的 每缺一项 扣 3 分 本小项不 得分时 追加扣除 20 分 XXXXXX 公司公司 安全生产标准化自评分值汇总 安全生产标准化自评分值汇总 XXXX 单元 单元 序号一级要素二级要素标准分值空项分值扣分值自评分值 1 2 3 4 自评扣分点及原因说明汇总表自评扣分点及原因说明汇总表 序号序号一级要素一级要素二级要素二级要素企业达标标准企业达标标准扣分说明扣分说明扣分分值扣分分值 例 XXXX 公司公司 更新时间 X 年 X 月 X 日 GB18218 2009 重大危险源辨识重大危险源辨识 生产及贮存场所 t 序号物质名称 临界量 Q最大贮存量 q q Q 备注 1 乙炔 2 氧气 3 柴油 4 煤气 合计 qi Qi 经计算得知 关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见 安总管协调字 2004 56 号 主要危险场所及设施危险辨识主要危险场所及设施危险辨识 序号存在危险部位主要介质主要危险性备注 依法取得合法经营证照复印件 依法取得合法经营证照复印件 工商营业执照 安全生产许可证 其他法律法规规定的证照等 复印件要加盖企业印鉴 安全生产组织机构及网络图安全生产组织机构及网络图 例 XXXX 公司安全管理组织机构图公司安全管理组织机构图 董事长 总经理 副经理 安全科 安委会 设备科环保科办公室财务室供销科 XX 公司 安全管理架构与职责 签发 总经理签发 总经理 签名 XXXXXXXX 年年 XXXX 月月 XXXX 日实施日实施 前言 本 安全管理架构与职责 自 X 年 X 月 X 日发布实施 起草部门 办公室起草部门 办公室 审阅 办公室主任审阅 办公室主任 签名 审核 总经理审核 总经理 签名 XXXX 公司安全管理架构与职责公司安全管理架构与职责 一 公司安全生产委员会组织结构与职责 1 安全生产委员会组织结构 2 安全生产委员会职责 二 公司安委办管理结构与职责 1 安委办管理结构 2 安委办工作职责 三 安全生产应急组织管理结构与职责 1 应急领导小组组织结构和职责 2 应急救援队伍组织结构和职责 3 应急救援组织联系方式 四 安全员及职业危害管理组织结构与职责 1 专职安全管理员 2 各部门兼职安全员 3 专兼职安全员职责 五 公司消防员队伍与职责 六 附则 安全生产委员会管理组织架构图安全生产委员会管理组织架构图 例 安委会 主任 XXX 副主任 副总经理 XXX 副主任 分管安全厂长 XXX 副主任 安环科科长 XXX 设备科 XXX办公室 XXX保卫科 XXX财务科 XXX供销科 XXX 安委办管理组织架构图安委办管理组织架构图 例 主任 XXX 副主任 XXX副主任 XXX 成员 XXX成员 XXX成员