肿瘤病人的护理

肿 瘤 病 人 的 护 理,第十一章,学习目标,理解,1、肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念。2、肿瘤的病因、分类。3、恶性肿瘤的处理原则。,识记,运用,1、恶性肿瘤的病理生理过程。2、恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施。,1、为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施。2、分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施。,概 述,第一节,恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续上升趋势。肿瘤的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题。,前言,肿瘤发病情况,全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,机体细胞,新生物,过度增生异常分化,内外有害因素长期作用,概念,分类与命名,良性肿瘤,恶性肿瘤,交界性肿瘤,分类与命名,肿瘤形态,恶性肿瘤,第二节,分类与命名,恶性肿瘤,液体肿瘤,实体肿瘤,白血病,淋巴瘤,肉瘤,癌,起源于上皮细胞,起源于间叶组织,起源于脾和淋巴结的淋巴细胞,起源于骨髓造血细胞,恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。,发病率,死亡率,肿瘤的发生与哪些因素有关？,内源性（促癌因素）：1、遗传因素2、内分泌因素3、免疫因素4、心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？),外源性（致癌因素） ：1、环境因素（物理、化学、生物）2、不良生活习惯3、 慢性刺激与炎症（癌前病变）,环境因素,物理因素,化学因素,生物因素,电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性/外伤性刺激,工厂废气、汽车尾气、化学原料/产品生物毒素：黄曲霉菌毒素,病毒：EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒细菌：幽门螺杆菌寄生虫：日本血吸虫,不良生活习惯,慢性刺激与炎症（癌前病变）,机体因素,1、遗传易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或获得性免疫缺陷者易发生肿瘤3、内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素、催乳素、生长激素等4、社会心理因素：具有下列性格特点者易患癌症（多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，对事物态度冷淡；性格孤僻，脾气古怪）,病理生理,肿瘤的生长与发展,二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移,致癌因素促癌因素,体细胞的基因突变,原癌基因激活、抑癌基因下降,癌前期,原位癌,浸润癌,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移,肿瘤分期,TNM分期,临床表现,全身表现,局部表现,肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,转移症状,消瘦,乏力,贫血,恶病质,辅助检查,实验室检查,影像检查,病理检查,内镜检查,处理原则,肿瘤治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,生物治疗,中医中药治疗,综合治疗,手术治疗,不切割原则,整块切除原则,无瘤技术原则,外科原则,综合治疗,手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式：1、放疗与化疗联合：（化疗药物增加放疗的敏感性放疗降低耐药克隆出现）2、手术与放疗联合：（降低肿瘤局部复发，使手术范围变得更小）3、手术与化疗联合：（可使保瘤缩小，提高手术效果）4、三者联用：（灵活安排，可手术的病例一般手术安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通常安排在手术之前）,综合治疗,第一阶段尽可能地除去肿瘤,第二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能,第三阶段视情况再进行强化治疗,预防,三级预防,二级预防,一级预防,定期体检早发现、早诊断、早期治疗,病因预防,治疗后的康复,术后评估化疗后评估放疗后评估,护理评估,术前评估,术后评估,健康史：病史、生活习惯、家族史等身体状况：主要症状、体征、病变的程度、检查结果、治疗方案心理社会状况对健康及疾病、治疗的认识,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,护理评估,溃疡及异常分泌物,主要护理诊断/问题,焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等,护理措施,谈癌色变,心理护理,震惊否认期 给予情感、生活上的支持与关心愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量,营养支持,评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。,疼痛的护理,评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）非药物止痛,三阶梯止痛,一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因） 三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）,手术病人的护理,特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大,缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理训练健康指导,心理护理加强营养做好术前准备,化疗病人的护理,1、保持皮肤清洁2、不用刺激性物质，如肥皂等3、重视病人主诉，若怀疑药物外渗即停止输液，并给予相应的处理,营养支持,保护皮肤粘膜,并发症的观察及护理,1、给药正确的饮食指导2、保证营养供给3、遵医嘱使用止吐剂4、严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止脱水5、必要时给予场内外营养支持,1、静脉炎、静脉栓塞2、脏器功能障碍3、感染4、出血,防止皮肤、粘膜损伤,预防感染,照射器官功能障碍和护理,健康指导,放疗前各项检查、照射部位定位、 标记、治疗,放疗病人的护理措施,皮肤反应三度（