医疗机构性病新

威海市性病诊断与监测工作培训,威海市疾控中心 2010.3,,LOGO,内 容,性病监测方案（试行）简介性病病例的诊断和报病标准性病病例的报告性病监测督导、考核,一、威海性病监测方案（试行）,性病病例报告实施方案性病监测相关资料收集实施方案性病病例报告资料分析实施方案性病病例报告漏报调查实施方案性病监测工作督导实施方案 性病疫情监测工作考核实施方案,性病监测定义： 疾病（性病）监测，又称流行病学监测。疾病（性病）监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病（性病）的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。疾病（性病）的动态分析不仅指疾病（性病）的时间动态分布，也包括从健康到发病的动态分布和地域分布。其影响因素包括影响疾病（性病）发生的自然因素和社会因素。,性病监测的依据： 1、卫生部1986年9月15日下发的性病监测工作试行方案。 2、卫生部1991年8月12日下发的性病防治管理办法。 3、卫生部2006年5月19日下发的传染病信息报告管理规范 4、根据全国性病监测方案（试行）、 山东省性病监测方案（试行）制定； 5、2010年1月27日威海市卫生局制定并下发了关于进一步加强性病监测工作的通知威卫疾控20105号文。,性病监测的种类： 梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、沙眼衣原体感染五种。（非淋菌性尿道炎不再报告）性病的诊断： 实验室诊断病例、临床诊断病例、病原体携带者、疑似病例。,各级卫生行政部门的主要职责,加强对性病监测工作的领导为性病监测工作提供必要保障指定辖区内的性病监测管理机构(CDC或性病防治专业机构)制定性病监测工作规划组织对性病监测工作的监督检查,市级性病监测管理机构（威海市疾控中心）职责,负责本辖区性病监测工作的组织实施。开展本辖区性病监测工作相关人员的培训。负责本辖区性病监测工作技术指导和督导负责本辖区性病监测工作的质量控制负责本辖区性病监测工作资料收集和分析,县（区）级性病监测管理机构(CDC或性病防治专业机构)：,制定本辖区具体的监测工作计划负责本辖区监测工作的实施，开展本辖区监测相关的人员培训，开展本辖区监测工作的技术指导、督导，开展本辖区监测工作的质量控制，负责本辖区监测资料的收集、分析、报告、反馈，负责本辖区内医疗机构性病疫情报告的核实和订正，承担不具备网络直报的医疗机构的网络直报，承担本辖区性病疫情的漏报调查承担其它监测任务,提供性病诊疗服务的医疗机构(报告机构)职责,建立健全性病疫情报告和登记制度、奖惩制度和保密制度、性病疫情漏报调查制度对诊断的报告性病按要求填写中华人民共和国传染病报告卡通过网络直报及时报告疫情，不具备网络直报条件者将传染病卡报监测点监测管理机构负责对本单位相关医务人员进行性病疫情报告相关知识的培训配合性病监测管理机构开展性病疫情漏报调查及其它性病监测工作,有单位领导分管性病监测工作分管领导定期过问及参与性病监测工作，解决问题有专门科室负责性病监测工作指定专人负责性病监测工作，并确保其工作时间，并将名单报上级性病管理机构,二、性病诊断和报病标准,病例诊断依据淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007）梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007）生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003）生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2007）,病例分类,疑似病例实验室确诊病例临床诊断病例病原携带者,淋 病 诊 断,流行病学史有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史临床表现无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌。临床标本淋球菌培养阳性,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项,确诊病例 同时符合疑似病例和3（实验室检查）中任1项,梅 毒,梅毒报病种类一期梅毒二期梅毒 三期（晚期）梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒,一期梅毒,流行病学史有不安全性行为，或多性伴，或性伴感染史临床表现硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例同时符合疑似病例和3中（暗视野）或 （螺旋体试验）,实验室检查1、暗视野显微镜检查阳性2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性3、梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,二期梅毒,流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史，或输血史（早期梅毒病人为供血者） 临床表现可有一期梅毒史，病期在2年以内有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例同时符合疑似病例和3中（暗视野）或 （螺旋体试验）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史临床表现可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒,实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例同时符合疑似病例和3中（螺旋体试验）或 （脑脊液异常）或（组织病理）,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现,疑似病例符合1（流行病学史） 和2（临床表现） 和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例符合疑似病例和3中（螺旋体试验）和（脑脊液无异常）,注意问题：隐性梅毒如果没有神经症状，筛查实验阳性（滴度在1：8以上）和确诊实验阳性，不做脑脊液检查，也可报告隐性梅毒。,胎传梅毒（先天梅毒）,病史生母为梅毒患者临床表现早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒-无临床表现实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,疑似病例符合1（病史）和2（临床表现）和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例符合疑似病例和3中 （暗视野）或 （螺旋体试验）,梅毒的实验室诊断,暗视野显微镜检查： 梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验、梅毒螺旋体抗原试验） 组织病理学,非螺旋体定性试验：临床意义,梅毒筛查治疗后随访：早期梅毒经适当治疗，每三个月滴度下降超过4个稀释度，但少数病人可在低滴度维持很长时间（有时终生），此所谓血清固定神经梅毒诊断：脑脊液VDRL试验是唯一认可的可以用于诊断神经梅毒的标准试验：特异性很高，但不够敏感新生儿梅毒的诊断:新生儿非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍，或三个月后滴度不下降有诊断意义,梅毒螺旋体试验：临床意义,大多数梅毒螺旋体试验阳性的患者，无论治疗与否，是否活动，都将终生阳性15-25%的病人如果能在早期感染阶段得到治疗，血清试验在2-3年后可以阴转梅毒血清学试验的滴度和疾病的活动程度无相关性，不能用来判断治疗效果用于梅毒患者的确诊,暗视野显微镜检查：临床意义,梅毒疑似病例+暗视野显微镜检查阳性可用于一期、二期、胎传梅毒的诊断,尖锐湿疣,流行病学史有非婚性行为史，或配偶感染史，或间接接触史临床表现肛门生殖器部位的赘生物损害实验室检查组织病理学检查阳性醋酸白试验阳性，有助于尖锐湿疣的诊断,醋酸白试验方法：5%醋酸涂抹于可疑之处，35分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，即为阳性意义：阳性有助于尖锐湿疣的诊断假阳性：为不均匀的边界模糊的变白，多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等注意：醋酸白阳性不是特异性诊断指标，应结合临床综合分析,临床诊断病例 符合1（流行病学史）和2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例和3（实验室检查）,生殖器疱疹,流行病学史有非婚性接触史，或配偶感染史临床表现原发性、复发性肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查细胞学检查阳性单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）中任1项,尖锐湿疣、生殖器疱疹基于临床诊断病例即可报告每例尖锐湿疣、生殖器疱疹病人只报告一次，即以前无尖锐湿疣、生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告。复治随访病人不需重复报告。,生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史临床表现男性-尿道炎、附睾炎，等女性-宫颈炎、盆腔炎等实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性,确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和2（临床表现） 和3（实验室检查）,病原携带者 符合3（实验室检查）且无症状,仅沙眼衣原体感染可以报告病原携带者，但在大疫情报告中不允许出现衣原体感染病原携带者报告。,注意问题,报告疑似病例，最终需要实验室检测，确诊为实验室诊断病例。实验室诊断病例，实验室需要有相应的检测结果。定期到实验室核查检测与报告是否相符。疫情报告准确性，即病例诊断的准确性（梅毒、淋病、衣原体感染只报告实验室诊断病例，尖锐湿疣、生殖器疱疹只报告临床诊断病例）性病诊断复合率，指实验室诊断病例必须有符合性病诊断标准的实验室检测结果。,梅毒的诊断1、暗视野显微镜检查阳性用于一期、二期、胎传梅毒的诊断。2、非螺旋体抗原检测实验仅用于梅毒的筛查和随访。3、螺旋体抗原检测实验用于梅毒的诊断，阴性结果或未做螺旋体血清抗原实验的须排除梅毒的诊断。,三、性病病例的报告,目的长期追踪性病发病趋势描述与分析性病发病的“三间”分布估计性病疾病负担,来 源医疗卫生机构：就诊报告皮肤性病防治机构综合医院皮肤性病科综合医院妇产科/泌尿科妇幼保健机构专科医院民营机构私人诊所,病例报告包括5个方面的要素1、报告病种：梅毒（一期、二期、三期、胎传、隐性）、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、衣原体感染2、疾病诊断：疑似病例、实验室诊断、临床诊断、病原体携带者3、记录与填写：门诊日志、报告卡、传染病登记簿4、报告程序与报告方式5、报告及反馈时限,性病病例报告使用的报告卡 中华人民共和国传染病报告卡，性病报告卡不再使用 对5种性病首次做出诊断的医生(称为：首诊医生)填写报告卡，或其他执行职务的人员填写报告卡。,首诊医生负责制,对提供性病服务的医疗 机构的记录 要求,门诊日志门诊病历传染病报告卡传染病疫情登记簿性病化验记录,报告卡的填写要求(1),对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例，填写传染病报告卡时，应在“其它法定管理以及重点监测传染病”栏目中填写该病种 。梅毒与淋病：按“实验室确诊病例”填报生殖道沙眼衣原体感染：按“实验室确诊病例”填报,尖锐湿疣与生殖器疱疹不具备实验室检测条件者：按“临床诊断病例”填报通过实验室检测确诊者：按“实验室确诊病例” 填报尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例。,当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。使用钢笔或签字笔填写报告卡，有选项时在相应选项前的“”中打“”填写应准确，字迹清楚，无逻辑错误，内容完整，尽可能减少不详填写完成后应有填报人签名,其它法定管理以及重点监测传染病： 生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹,录入人员对报告卡的检查,传染病报告卡的录入人员对收到的报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。报告卡的审核： 1、县（区）疾病预防控制中心负责对网络直报的性病病例进行审核，审核无误后，于24小时内通过网络对报告信息进行确认。 2、只有审核确认后的报告卡才是有效的报告卡，系统才会对其进行统计 3、性病监测管理机构负责对有疑问的网络报告信息及时向报告单位或报告人核实，并做好记录,审核中发现常见错误,年龄与职业的矛盾：年龄为10岁以下，但职业为工人或农民或干部等年龄在30岁，而又是胎传梅毒性病病例诊断与实验室检测结果不符（如非梅毒螺旋体抗原血清实验阳性或无实验室检测结果即做出实验室诊断病例）,报告卡的订正、补报,性病诊疗机构发生诊断变更，或发现填卡错误，或收到性病监测管理机构有关报卡错误的反馈信息时，应及时进行订正，在报告卡“订正”选项前的“”中打“”，并做订正病例报告。性病诊疗机构发现漏报的性病病例时，应及时补报,性病病例报告资料保存,性病诊疗机构的传染病报告卡和疫情登记簿的纸质资料保存3年。不具备网络直报条件的性病诊疗机构，其报告卡由县区性病监测管理机构保存，原报告单位必须进行登记备案。县区性病监测管理机构对性病疫情数据库应按月和按年做好备份保存。,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏报病例,性病病例诊断时间至网络录入的时间之间长短传染病报告卡填写时间传染病报告卡收集时间传染病报告卡的录入时间,准确性,病例的诊断的准确性病例定义的准确性：诊断标准过度诊断：胎传梅毒,完整性,病例的记录：报告的完整性门诊记录实验室记录传染病报告卡填写谁来填写报告卡医生护士防保人员,重复报告病例,不同性病病人多次就诊的重复报告尖锐湿疣生殖器疱疹梅毒复发就诊的重复报告尖锐湿疣生殖器疱疹随访就诊的重复报告,漏诊、漏报病例,漏诊漏报公立医疗机构民营医疗机构私人诊所,影响病例报告的因素,疾病的症状：无症状病例，如果不检测，则无法报告病人求医行为/就诊医疗机构的医生的诊断水平医疗机构的实验室检测水平医疗机构的性病病例报告水平,病例报告中存在的问题,存在问题,错误诊断错误报告过度报告漏诊与不具备诊断条件漏报,错误诊断,将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒等使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,错误报告(病例分类错误),来源于医生未填写病例分类填写病例分类时将确诊病例填写为“临床诊断病例”将疑似病例填写为“临床诊断病例”在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写了“实验室诊断病例”与“临床诊断病例”，同时填写了“实验室诊断病例”与“病原携带者”来源于医疗机构防保人员由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准(病例分类标准),病例分类,卫生部下发的诊断标准病例分类淋病：确诊病例梅毒：确诊病例生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例尖锐湿疣：临床诊断病例生殖器疱疹：临床诊断病例传染病报告卡病例分类临床诊断病例实验室诊断病例疑似病例病原携带者阳性检测,只能选择其中之一,确诊病例实验室诊断病例,过度报告,医疗机构害怕检查查出漏报而罚款对复查者进行报告对复诊者进行报告对复发者进行报告：如尖锐湿疣、生殖器疱疹只要化验阳性就报告卫生监督机构与疾病控制机构一旦查出化验阳性结果没有报告的病例就认为是漏报卫生监督执法人员与CDC工作人员不熟悉诊断标准与病例分类要求,过度报告举例,胎传梅毒生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下，且生母经过了规范的长效青霉素治疗婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下婴儿没有任何症状 报为胎传梅毒,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不作为隐性梅毒报告,以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患过梅毒，经过规范的长效青霉素治疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告,胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒的诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一期梅毒诊断与报告,漏诊与不具备诊断条件,梅毒只做筛查(RPR/TRUST)淋病男性：涂片女性：涂片，灵敏度只有50%。应进行淋菌培养衣原体感染无抗原检测试剂,符合要求的性病实验室检测方法,淋病男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋菌培养女性：淋菌培养梅毒暗视野检查血清筛查试验：RPR、TRUST血清确证试验：TPPA、TPHA生殖道沙眼衣原体感染抗原检测,不符合要求的实验室检测方法,淋病：采血使用抗体检测(胶体金检测)，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测(胶体金检测) ，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测(胶体金检测) ，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,四、性病监测督导、考核,四、性病监测督导、考核,原则与要求,应按属地管理原则确保覆盖不同级别、不同类型的提供性病诊疗服务的医疗机构级别比监测管理机构高的医院也属于调查之列 属地的部队提供性病诊疗服务的医疗机构也属于调查之列 只要在属地的所有提供性病诊疗服务的医疗机构均为性病病例报告管理及漏报调查之列,方 法,抽查法监测点医疗机构很多，如多于20家时按医疗机构的类型及级别分层抽样确保至少选取属地的1家皮肤性病防治机构(如果没有则不进行调查)、2家公立综合医院(皮肤性病门诊和妇产科门诊)、1家妇幼保健院、1家其他类型医院（如街道卫生院、私人诊所等）进行调查。,到被选取的医疗机构的相关科室(如防保科、皮肤性病科、泌尿科、妇产科、男性科、检验科室等)查询门诊日志、检验记录、传染病登记簿，将报告卡或病例清单与记录的病例进行比对，记录漏报的病例数,频 率,县级：每年两次开展时间：每年5-6、10-11月份各1次市级：每年组织1次抽查开展时间：各市定,检查结果的报告及反馈时限,督导组在督导结束后7天内，完成督导报告，上报上级卫生行政部门和上级业务部门，同时反馈到被督导考核单位。,督导考核内容,1、性病疫情管理制度 通过现场观察或检查档案文件，了解是否有性病疫情监测相关的规章制度，这些规章制度是否上墙，从事疫情管理的人员和性病医务人员对这些规章制度是否了解。有病例登记、报告制度、有性病疫情漏报调查制度、有性病疫情报告奖惩和保密制度。,2、疫情监测工作专人负责医疗机构有人负责疫情收集和报告性病疫情管理机构有专人负责性病监测工作3、报告卡和疫情登记薄： 门诊备有中华人民共和国传染病报告卡（简称传染病报告卡）。 是否有性病疫情登记簿（详细、及时登记门诊发现的性病病人，包括尖锐湿疣、生殖器疱疹、衣原体感染）。,4、报告卡填报质量性病病例报告的及时性：5种性病病例诊断到网络报告时间差24小时。性病病例诊断的准确性： 梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染