针刀配合阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的体会

针刀配合阻滞治疗 带状疱疹后遗神经痛,中国十九冶集团公司职工医院 康复医学科 攀枝花市第三人民医院 康复医学科 攀枝花市金江铁路职工医院 康复疼痛科,陈关富 187 8234 5262,十九冶医院 康复医学科 （100张）,攀枝花市第三人民医院康复科 （60张）,攀枝花市铁路医院 （36张）,（ 周一、周三）,（周 二）,（周 四）,十九冶医院康复医学科2015年3月通过了四川省重点专科评审,中国十九冶集团公司职工医院分院-攀枝花市康复医院（二甲 220张）将于2016年3月开业！,一、 带状疱疹 二、带状疱疹治疗原则三、带状疱疹后遗神经痛四、针刀配合阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛五、病案举例1、2、3、六、病例治疗实况录像,针刀配合阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的体会,带状疱疹（herps zoster，HZ）是在人体免疫监测功能损伤的情况下，由水痘一带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤，引起该区疱疹和神经节炎伴神经痛的一种病毒性感染性皮肤病。多发于春秋季节，发病率随年龄的增大而呈显著上升，并且患者的年龄越大，神经痛的症状越明显。患者一般可获得对该病的终生免疫，但偶有复发者。关键词： 病毒感染 疱疹 神经炎 神经痛,一、带状疱疹,对于带状疱疹患者的治疗，应遵循的原则为抗病毒、止痛、营养神经、防止继发性发热和后遗神经痛、缩短病程。针对这一原则，临床上常用的药物主要包括有抗病毒药物、镇痛药、营养神经药物、免疫调节剂、皮质类固醇激素以及其他局部用药和中药等,二、带状疱疹治疗原则,有资料显示，更昔洛韦治疗带状疱疹的疗效明显地好于阿昔洛韦，特点是能够治疗和预防免疫功能损害的巨细胞病毒感染。,糖皮质类固醇激素用于治疗带状疱疹尚存有一定的争议性。有关研究显示，带状疱疹患者应用糖皮质激素与不用糖皮质激素在改善疼痛和减少PHN 的发生率方面有明显差异。,三、带状疱疹后遗神经痛（ PHN）,1、带状疱疹神经痛的特点,疼痛往往出现在皮疹之前，因此, 临床上原因不明的疼痛可能为带状疤疹的前驱症状。 疼痛沿着一侧神经元的走向而发展,疼痛程度与累及的神经元有关。疼痛多为阵发性跳痛、针刺样痛、烧灼痛、刀割样痛。 发病多见部位依次是肋间神经区、腰骼神经区、颈神经区，三叉神经区。,2、带状疱疹后遗神经痛（PHN）的定义,急性期，疼痛伴皮疹的时间1418天。 前驱痛被认为亚临床神经组织损伤， 出疹后9天，皮损区周围神经产生出血性炎症，炎症扩展至脊髓背根神经节，至神经产生脱髓鞘病变，可持续5-9个月。,带状疱疹后神经痛的判断是: 皮疹消退后受累区出现疼痛或持续性疼痛3 个月以上即可进行诊断。,“元方，你怎么看？”， “这里面有一个天大秘密！” 陈医生个人认为这秘密就是：神经的“出血性炎症”后继发的“神经卡压”！被忽略了,3、PHN的机理探讨,临床观察发现：皮损越重，血疱、坏死，疤痕形成越重者，后遗神经痛越剧烈，持续时间越长。 常规治疗效果不佳。 这是为什么呢？,查阅文献（中国临床医学数据库 CNKI）,搜索关键词“带状疱疹”文章1378篇 ，其中输入“神经痛”有文章137/1378篇， 改输入“针刀”0/1378 篇。就是说“截至2015-07-15，该数据库没有搜索到一篇针刀治疗带状疱疹后遗神经痛的文章”,四、针刀治疗PHN的核心机密 （这里主要指发病部位在肋间神经区，腰骼神经区的治疗操作）,1、治疗思路：用针刀松解因“出血性炎症”渗出而继发的神经卡压；用阻滞控制和消除神经的继发炎症反应。,2、针刀松解治疗靶点的选择： （1）用切开法松解支配痛区相应的脊神经后支（椎间管外口处）。 （2）用纵横剥离法松解外周神经卡压（痛区密集多点松解“局限恒定压痛点”）。,3、阻滞治疗部位： （1）在针刀松解相应脊椎节段的盘黄间隙或椎间管外口。 （2） 痛区针刀松解点。,针刀治疗与阻滞治疗同步进行，间隔5天治疗一次，共做3次4次。,4、阻滞液体配方： （1）盘黄间隙注射配方; 0.25% 利多卡因 20 毫升+ 曲安奈德注射液20毫克+ 地塞米松注射液5毫克 + 维生素B12 500 微克。 操作：9号 硬膜外穿刺针，可将其集中注射于 1个盘黄间隙，也可将其分散注射2-3个盘黄间隙。注射时，穿刺针口斜面对向椎间管。 （2）痛区松解点注射配方： 0.25% 利多卡因 20 毫升 + 地塞米松注射液5毫克 + 维生素B12 500 微克。 操作 ：每个点注射2-3毫升,合并糖尿病患者，注意监控血糖。空腹血糖在 11 mmol/L以下，组织液配方不变，超过12mmol/L者，糖皮质激素用量减半。,五、针刀治疗PHN 病案举例,例1、 某男， 82岁， 患带状疱疹后遗右侧腰腹部疼痛2个月，口服止痛药疗效不佳。2014年3月住院，经针刀配合阻滞治疗2次，获得满意疗效。随访1年疼痛无复发。,例 2 ： 某男，61岁，某集团公司副总才。患带状疱疹左侧腹股沟区顽固疼痛 1 月。2015年4月7日住院，第一次治疗好转40%。经三次治疗，症状消失出院。随访3个月疼痛无复发。,例 3 某男，68岁，2015年1月9日诊断为带状疱疹，一直持续出现右侧腰腹部疼痛，2015年6月9日 住院。经针刀阻滞治疗3次，好转80%，要求出院。随访中。,例 4 （ 附有 治疗实况录像 ） 某男，69岁，合并尿毒症，合并腰椎间盘突出症，腹膜透析期间患带状疱疹，腰腿剧烈疼痛24天，不能独自站立行走。20