难辨的皮疹任建文

难辨的皮疹,西安交通大学第二医院皮肤病分院,任建文,一、手足部位多发性脓疱性皮疹,掌跖脓疱病,汗疱疹继发感染,水疱鳞屑型手足癣（继发感染）,连续性肢端皮炎,脓疱性细菌疹,掌跖脓疱病临床特点,好发于40-60岁，女性多见，冬春季节多发，自觉瘙痒；掌部好发于大鱼际区、其次小鱼际、掌中央、掌远端；足部好发于足弓处，足弓水平的足内外侧、足跟及侧缘，其次是足跖；掌跖远端、指趾及指蹼常不受累；足部发生率高于掌部；常对称发生，也可单侧持续数周到数月；红斑鳞屑基础上出现数目较多的直径2-5mm大小的水疱，数小时内变成脓疱，较快变成棕黄色，2天-3周脓疱干涸变为褐色鳞屑脱落，之后斑块边缘新发皮疹。,水疱鳞屑型手足癣（继发感染）临床特点,好发于青中年，夏季季节多发，自觉瘙痒；掌部好发于掌心、食指和拇指的掌面和侧面；足部皮疹多先发于掌部，足部发生率高于掌部；常单侧发生，也可缓慢传染另一侧；针头大小厚壁水疱成簇或疏散分布，细菌感染后可出现脓疱，足部继发细菌感染较手部常见，水疱干涸后脱屑并逐渐向周围蔓延，形成环形或多环形损害，界限较清楚，缓慢发展可累及全手足掌及背面，发展呈角化肥厚型足癣。,汗疱疹继发感染临床特点,好发于儿童及青少年，春末夏初多发，夏季加重，自觉瘙痒灼热；好发于手掌、手指侧面和指间，末节指节也可见，手背和跖部少见；常对称发生米粒至粟粒大小深在性水疱成群或散在分布，水疱透明，后期浑浊，细菌感染呈脓疱，部分水疱可融合，2-3周吸收后伴领圈状脱屑。,连续性肢端皮炎临床特点,好发于儿童及老年人，青少年少见，自觉灼痛灼热，偶瘙痒；好发于受外伤的指趾远端，疾病发展可累及手掌、手背及全身，发热等全身症状重。出现红斑脓疱及脱屑，鳞屑脱落后留下光泽红斑，甲床及甲皱襞受累，甲板浮于红斑脓湖上。,脓疱性细菌疹,二、面部多发的光亮丘疹结节,毛发上皮瘤,结节性硬化症,颜面播散性粟粒性狼疮,痤疮样毛囊黏蛋白病,颜面播散性粟粒性狼疮,好发于青年人及成年人，无明显自觉症状；眼睑，鼻附近及口腔周围和颊部，少数病例皮损可对称发生于耳朵，颈部，肩胛部及四肢；直径23cm大小的圆形丘疹或结节，红褐色，呈半透明状，结节表面光滑或有小脓头及鳞屑，部分结节顶端可见针头大小的小脓疱，用玻状按压时，呈苹果酱色；结节分批出现，下眼睑处往往数个结节相互融合成堤状；病程慢性，数月或数年后，结节渐渐消退，遗留与结节同等大小的萎缩性疤痕。,多发性毛发上皮瘤,皮损发生于儿童或青少年，女性多见，显性遗传性良性肿瘤皮损； 皮损好发生于颜面，特别是上唇附近，鼻旁沟和眼睑，其他部位如头、颈和躯干亦可发生。多发性、表面光滑稍透明的坚实性丘疹或结节。单个皮损直径24mm，呈肉色或淡红色，其中央轻度凹陷。常成群分布，不融合。,结节性硬化症,源于外胚层的器官发育异常所致，病变累及神经系统、皮肤和眼，也可累及中胚层、内胚层器官如心、肺、骨、肾和胃肠等。临床以面部血管纤维瘤、癫痫发作及智能减退为特征 ；常25岁时发生；面部血管纤维瘤：分布于双颊、鼻翼两侧，对称散发，为淡红色或红褐色坚硬蜡状丘疹，大小可由针尖至蚕豆大，至青春期因生长迅速而更为显著。85%可见色素脱失斑：叶形、卵圆形或不规则形白斑。20%可见鲨鱼皮样皮疹：多见于腰及下背部的隆起性柔软的灰色斑块；20%可见指(趾)甲纤维瘤：甲旁及甲下淡红至褐红色坚韧瘢痕疙瘩样纤维瘤。,痤疮样毛囊黏蛋白病,毛囊性黏蛋白沉积症是一种病因不明的罕见的慢性炎症性疾病, 毛囊和皮脂腺周围有黏蛋白沉积, 该病可能是一种良性原发性特发性疾患,或者继发于恶性淋巴增生性疾病。主