高压氧的护理

高压氧的治疗与护理,K2 李莹莹,概念,病人在高于一个大气压的环境里吸入100的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。 临床工作中，病人经常吸不到100的氧，我们也把他叫做高压氧治疗。 高压氧治疗应在专科医生指导下进行，根据病人的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式。,基本原理,1、压力作用 体内的气泡在压力升高时，其体积将缩小。缩小梗塞的范围；利于气泡溶解在血液中。气栓症、 减压病。2、血管收缩作用 高压氧有肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部的血容量，利于脑水肿，烧伤或挤压伤后的水肿减轻。 需注意的是，虽然局部的供血减少，但通过血液带入组织的氧量却是增加的。,基本原理,3、抗菌作用 氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗 需氧菌。 4、HBO增加某些抗生素的抗菌作用 5、清除作用 体内大量的氧可以加速体内其他有害气体的消除。 如：CO、二氯甲烷、N2等。 6、增加机体的氧含量 （1）、 血中的氧含量增加。 （2）、 组织中的氧含量增加。 （3）、 血氧弥散距离增加。,适应证,一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧治疗也能取得较好的疗效。,美国UMS(水底医学会)高压氧学会推荐的高压氧治疗适应证,（1） 绝对适应证 放射性坏死、减压病、急性一氧化碳中毒、急性气栓症、气性坏疽、顽固性骨髓炎、需氧菌和厌氧菌引起的软组织混合感染、顽固性类杆菌感染、急性缺血性挤压伤、放线菌病、植皮(缺血性)、急性氰化物中毒、烧伤、急性缺血性贫血。（2） 有待研究的适应证： 颅脑外伤、脊髓损伤、骨移植、四氯化碳中毒、急性缺血性疾病、骨折、急性硫化氢中毒、腹腔及颅内脓肿、脑脊髓膜炎、汉森病、假膜性肠炎、镰状细胞贫血危象、多发性硬化症、急性视网膜动脉供血不足、坏死性脓皮病。,副作用,氧中毒指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中毒，整个机体均同时受害。临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50的氧是氧中毒的常见原因,副作用,气压伤常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未及时发现和处理，可使胸腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突然死亡。,副作用,减压病减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。所幸的是，这种情况多发生在潜水作业中，在一般的HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视，严格按规程操作，此病不难预防。,禁忌症,所谓禁忌证，是指不适宜高压氧治疗的某些病症或某种状况，若误治会加重病情，甚至导致死亡1. 绝对禁忌证：有下列情况，未经处理者，属绝对禁忌证。（1） 气胸；（2） 大量内出血；（3） 多发性肋骨骨折，伴广泛胸壁挫伤或开放性胸壁创伤。,2. 相对禁忌证,（1） 上呼吸道感染(导致耳咽管阻塞，引起中耳气压伤)。（2） 急、慢性副鼻窦炎(导致副鼻窦气压伤)。（3） 肺部感染(导致感染扩散及肺氧中毒)。（4） 严重肺气肿或肺大泡形成(易造成肺泡破裂，产生气胸)。（5） 病窦及心动过缓(使心率更慢，诱发阿斯氏征)。（6） 血压超过21.33/14.67KPa(160/110mmHg)，(因病人精神紧张，血管收缩，血压进一步上升)。（7） 出凝血机制异常(引起出血倾向)。,相对禁忌症,（8） 视网膜剥离(未经手术缝合，可能进一步剥离)。（9） 高度近视超过800 度者(高压氧下可发生视网膜剥离的危险)。（10） 精神失常者(高压刺激引起发作)。（11） 妊娠（尤其妊娠3 个月内） 动物实验证明，妊娠早期高压氧治疗，由于肾上腺皮质激素分泌增多，可能使先天畸形，如唇裂的发生率增高，后期则无不良影响。（12）月经期(大量空气进入子宫内膜开放的血管，并可引起月经紊乱)。（13）全身极度衰竭与疲劳(易引起氧中毒)。（14）未控制的高热(易诱发氧中毒)。,3. 有争议的禁忌证：,（1） 恶性肿瘤：高压氧结合放疗或化疗可以提高疗效，若单独进行高压氧治疗，可有促进恶性肿瘤增生及转移的危险。（2） 癫痫：癫痫一直被列为高压氧禁忌证，这是根据高压氧下可能诱发惊厥（3） 青光眼（4） 病毒感染对有上述相对禁忌证及有争议禁忌证的患者，在急救情况下，应行高压氧治疗。而对慢性疾病者，则应权衡利弊，慎用高压氧治疗。,高压氧舱,1、纯氧舱：用纯氧加压，稳压后病人直接呼吸舱内的氧。优点：体积小，价格低，易于运输，很受中小医院的欢迎。 2、空气加压舱：用空气加压，稳压后根据病情，病人通过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧。优点：安全；体积较大，一次可容纳多个病人进舱治疗，治疗环境比较轻松；允许医务人员进舱，利于危重病人和病情不稳定病人的救治；如有必要可在舱内实施手术。缺点：体积较大，运输不便，价格昂贵。 3、高压氧治疗设备除了高压氧舱以外，还有空气压缩机以产生压缩空气，储气罐以储备压缩空气，空调系统，监视设备，对讲设备，控制台等,操作流程,1、进仓前准备2、加压和病人的调压动作3、稳压过程4、时间到了后减压，病人的调压动作5、出仓,操作流程,1、进仓前准备（1）、设备准备：加压舱和附属部件（2）、物品准备：吸痰管、脚踏吸引器、抢救物品。（3）、进仓前准备：禁止带易燃易爆品和各种火源进仓，要求患者及家属带纯棉织品防止发生静电火花，勿带手表、保温杯等进仓，以防损坏。（4）、患者准备 气管插管患者与气管切开患者进仓前将气囊内气体抽出，再注入等量的水；危重患者应注意进仓前不宜吃的过饱，不食用产气过多的食品和饮料，并排净大小便。 能够配合的患者练习捏鼻鼓气，咀嚼、吞咽的动作。,操作流程,2、加压过程中，协助患者做调压动作，昏迷患者可抬举或移动患者的下颌骨，清楚患者做吞咽、咀嚼或捏鼻鼓气动作，以便减轻耳痛。3、舱压达到0.6MPa以上时，可使用舱内吸引器清理呼吸道，同时观察患者意识、瞳孔、呼吸、心率、血压的变化。4、稳压过程中协助患者戴好面罩，用面罩吸氧1015L/min，指导患者正确呼吸，应用呼吸囊供氧的患者，严禁拍打或挤压气囊。注意观察氧压表的压力，观察患者是否有氧中毒发生。,操作流程,5、氧中毒出现时立即摘除氧面罩，改吸空气，摘除面罩即可缓解症状。6、减压过程中，指导患者正确呼吸，不要屏气，注意保暖。指导患者继续做吞咽、咀嚼或捏鼻鼓气动作，减压时将重症患者气管插管与气管套管内的水囊及时抽出，并注意观察病情的变化。7、减压出仓后询问患者有无不适感，饮热饮或行热水浴。,注意事项,1、高压氧不是一个固定的模式：由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同；不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。 2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的：目前就供氧角度来说，高压氧其最经济，最确实，最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的,注意事项,3、每种疾病都有其最佳治疗时机4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程：每种疾病治疗多长时间，是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤，缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了；对于冠心病这样的心血管疾病，一个月左右病人会发现心前区不适减少了，减轻了，用药少了；但对于神经系统的疾病，如脑损伤，轻的病人数星期，重的病人可能要数月；对于植物状态的治疗有时可达半年以上。,注意事项,5、每次吸