区推行新型农村合作医疗制度经验材料

1 / 23区推行新型农村合作医疗制度经验材料 xx 区于 xx 年 12 月开始试点，推行新型农村合作医疗制度。两年来，在区委、区政府的领导下，在市财政局的大力支持和帮助下，新型农村合作医疗工作的运行机制逐步规范，各项规章制度逐步健全，通过几次调整之后，新型农村合作医疗的相关政策逐步完善，合作医疗基金做到了收支基本平衡，同时，参合农民得到了实惠，新型农村合作医疗制度的优越性得到体现。一、基本情况二、主要做法为了使新型农村合作医疗试点工作扎实稳妥地向前推进，区财政部门主要抓了以下几个方面的工作。加强领导，强化措施一是成立了领导机构及办事机构。及时成立了 xx 区新型农村合作医疗管理委员会，由区长任主任。设立区新型农村合作医疗管理委员会办公室并组建 8 个乡镇合管站，全面负责合作医疗试点工作。三是完善各项制度办法。在调查研究的基础上，制定了 xx 区新型农村合作医疗管理办法、报销补偿办法、药品目录、诊疗目录、医疗服务目录及相应的管理办法、定点医院管理办法及考核标准等规范性文件，便于在执行过程中做到有章可循、有据可依，保证了合作医疗工作的公开、公正、公平。2 / 23管好基金，取信于民为保障新型农村合作医疗基金安全运行，根据省、市有关文件精神，xx 区按照“管钱不管账，管账不管钱”的管理原则，制定的相关基金管理办法中体现了二大特点。1、保证合作医疗基金的安全运行。合作医疗基金来源是个人缴纳、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，这三部分资金全部转入区财政农村合作医疗基金专户，集中管理，专款专用。基金支出实行财政专户集中支付制度，每半月由乡合管站初审、区合管办复审，按乡镇编制住院补偿报表，经区财政局复核后，直接从财政专户拨付到乡镇财政所零户统管账户上，乡镇医院和个人补偿金全部以领款单的形式领取，整个过程是在一种封闭状态下运行。 区推行新型农村合作医疗制度经验材料 完善制度 优化服务稳步推进新型农村合作医疗工作我区自 1999 年开始实施农村合作医疗制度以来，特别是XX 年 8 月被省政府列为全省 27 个新型农村合作医疗试点区以后，农村合作医疗工作得到不断完善与发展，受益群众越来越多，社会反响良好。XX 年被评为省级新型农村合作医疗工作先进区。3 / 23一、运行情况我区发展和完善农村合作医疗制度已经历了三个阶段。万元，政府财政补助万元，其它渠道筹集万元。共报销人数 9650 人次，报销金额万元，其中区级大病统筹报销 2600 人次，金额万元，个人报销金额最高达万元，人均每次报销金额元。两年来，我区新型农村合作医疗试点进展顺利，成效明显，运行机制和管理机制初步形成，农民医药费用负担有所减轻，在一定程度上缓解了农民因病致贫返贫问题，新型农村合作医疗制度受到广大农民的真诚欢迎。二、主要做法高度重视，领导到位。我区高度重视新型农村合作医疗工作，充分认识到建立和完善农村合作医疗制度对提高农民健康保障水平、减轻医疗负担、缓解农民因病致贫问题以及加快建设小康社会步伐的重要意义，将其作为解决“三农”问题，实践“三个代表”重要思想的一项具体行动，连续多年写入政府工作报告，连续两年列为政府为民办实事的十大项目之一。区新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会定期召开会议，及时研究和解决试点工作过程中出现的问题。区卫生、财政、监4 / 23察、农业、民政、宣传、审计、计生等部门按照职责分工，各司其责、密切协作，把新型农村合作医疗工作作为一项重点工作来抓，作为一件份内的事来落实。各镇、街道把试点工作列入重要议事日程，摆在突出重要的位臵，成立相应的领导机构，政府主要领导亲自抓，分管领导具体抓，在宣传动员农民、广泛筹集资金、健全组织机构、建立规章制度、加强科学管理等方面下功夫，将新型农村合作医疗工作不断向前推进。全面深入，宣传到位。让农民自愿参加合作医疗，提高参保率，宣传是关键。我区在推行农村合作医疗工作中，十分注意抓好宣传引导和组织发动工作。一是层层召开动员大会，把有关会议、文件精神传达到农村党员、村民组长，让广大干部群众认识到推行农村合作医疗制度的意义，把思想认识和行动统一到省、市、区的重大决策和工作部署上来。二是开展集中宣传，通过挂横幅、贴标语、出动宣传车、利用宣传栏、分发宣传资料等方式，将 10 万余份宣传小册子分发到农民手中，基本上是一户一册，形成强大的宣传攻势和良好的舆论氛围。三是包干负责，利用驻村干部、党员联系户、干部扶贫挂钩户的桥梁作用，实行包干负责，把农5 / 23村合作医疗的问题讲清、政策讲透、内容讲明，积极引导农民自愿参加合作医疗，使农村合作医疗工作得到广大农民的支持和拥护。突破难点，筹资到位。筹资工作是农村合作医疗工作的重点和难点。一直以来，我们把筹资作为新型农村合作医疗提高参保率的重要突破口。除农民缴费、集体扶持、政府资助外，还积极动员一些贫困村的扶贫挂钩联系单位，安排扶贫专款用于农村合作医疗，动员有条件的单位和个人捐资，为困难群众支付农村合作医疗经费。在农民个人缴费方面，我区实行统一筹资时间，把每年的 11、12 月份作为次年新型 区推行新型农村合作医疗制度经验材料农村合作医疗的筹资宣传月，各镇、街道统一开展宣传发动和农民个人出资收缴工作。在筹资过程中，我区对筹资工作实行一周一报制度，及时掌握筹资进度，调整筹资重点。在集体扶持方面，我们要求各村根据集体经济情况，合理安排农民个人和村集体出资的比例，做到量力而行。在政府资助方面，我区保证用于合作医疗资助的财政资金能够全部及时到位。试点工作开展以来，我区村集体资金用于合作医疗达到万元，区财政资金用于合作医疗达到万元，较好地解决了合作医疗资金的筹集问题，确保了新型农村合作医疗的正常6 / 23运行。建章立制，监管到位。为保证合作医疗的正常运行和基金的安全，我区积极采取措施，强化监督管理。一是健全管理制度。制订和完善了资金筹集和使用、就诊和转诊、费用结算和管理、定点医疗机构管理、补偿报销范围、政务公开与民主监督等一系列规章制度，对基金的运行、专户的设立等作出明确规定。二是做到基金封闭运行。区、镇合作医疗基金实行专户储存、专户管理。做到银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行。区农村合作医疗管理办公室 3 名专职人员和各镇街道的兼职人员所有办公经费不在基金中列支。区级工作人员经费由区财政负担，各镇、街道兼职人员由镇、街道按参保人数人均 1 元的标准予以补助。三是实行公开和公示制度。农村合作医疗报销程序、标准、内容全部公开，一切报销情况定期在镇、村务公开栏向农民公示，自觉接受群众监督，取信于民。四是开展监督检查。多次组织审计、监察、农业、卫生等部门对各镇、街道的合作医疗基金运行情况进行全面督查，对发现的问题及时提出整改意见，督促抓好落实，从多方面来保证合作医疗基金的安全运行。7 / 23加强指导，服务到位。农村合作医疗工作事关政府形象，做得好与坏不仅影响政府的威信，也直接影响下一年度农民参与的积极性。为此，我区高度重视合作医疗的服务工作。一是简化手续，方便群众报销。我区确定了统一的报销时间，实行每周一批，各镇、街道都设立了报销窗口或固定报销地点。凡各种票据和证明齐全，报销金额在 1 万元以下的，参保农民当天即可领取报销款；报销金额在 1 万元以上、享受区级大病统筹的，由镇、街道农医办人员代为报销，省去了农民来回的麻烦，下页 为了更真切地了解新型农村合作医疗制度在温州农村的推行与实施情况，XX 年 7 月 1 日至 12 日，我们温州大学法政学院“新型农村合作医疗制度调查队”在任映红老师的指导下在茶山镇后村进行了为期 12 天的社会实践。我们调查队根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则等相关文件精神，并结合自身社会实践的需要及茶山镇当地实际情况，以茶山后村为主要调查对象，并同周边村落比较，以走访调查、入户访谈、发放问卷形式对后村的新型农村合作医疗制度进行了较全面、细致、深刻的调查，增加了我们对新型农村合作医疗制度的了解，丰富了我们8 / 23的感性认识，同时，通过调查，我们了解了新型农村合作医疗制度在茶山镇的试点情况、推行过程中的经验和存在的问题。通过实地调查，调查队形成了自己的见解，独立地分析各种实际问题，并根据自己的思考提出解决问题的方案，希望能对新型农村合作医疗制度在温州农村的实施和完善能尽绵薄之力。此次实践分三个阶段：7 月 1 日到 8 日为实地调查阶段：与村民直接面对面的交谈，先后走访了后村村委会、茶山街道办事处、茶山卫生院了解概况，并将访谈过程以访谈实录的形式详细记载下来；7 月 8 日到 9 日是问卷调查阶段：调查队员们查阅了大量相关文献资料，结合温州农村的特点，经过数日的精心讨论、筹划和设计，制作出了“新型农村合作医疗制度问卷” ，印制了 150 份问卷，主要在后村、舜岙村、河头村等村落进行问卷调查； 7 月 10 日到 12 日为总结阶段：主要是统计问卷，得到数据，并得到相关信息，写个人心得，写作调查报告。以下为此次社会实践的调查报告，分为四大部分，见解之愚，仅供参考。一 、新型农村9 / 23合作医疗制度的推行的必要性新型农村合作医疗制度是中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中提出的，它是指 由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的大病统筹基金制度，是社会保障体系的组成部分。从农村的实际看，随着经济和生活条件的改善，农民的健康意识和健康需求大大提高了，但是农村目前的医疗卫生服务却满足不了群众日益增长的健康需求。目前农村人的健康状况并不乐观，因病致贫、因病返贫的家庭很多。农村有 70%80%的贫困家庭是由家人生病造成的。如果农民们没有健康的体魄，生产和生活都不可能顺利进行。在农村推行新型农村合作医疗制度势在必行，这样农民的基本医疗问题和生大病导致因病致贫、因病返贫的现象得到缓解。2002 年，我国开始实行“新型农村合作医疗制度” ，这是一项建设社会主义新农村，惠及广大农民的优惠政策，为此，中共中央，国务院和有关部委对十分重视，相继出台相关政策措施来贯彻。XX 年， “新型农村合作医疗制度”试点在全国开始推行，浙江省是其试点的省份之一；XX 年， 中共中央、10 / 23国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定出台，要求建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度。XX 年，卫生部、财政部关于加强试点有关工作同志中，要求认真总结经验，深入开展试点的检查评估，以及作好 XX 年扩大试点的准备工作。XX 年 1 月，卫生部等七部委联合发出关于加强推进新型试点工作的通知 ，要求高度重视试点，明确目标，加强管理能力工作、监管服务机制与组织领导工作等。浙江省作为“新型农村合作医疗制度”的试点省份，在省内各县市扩大试点范围。浙江省政府决定，为参加的农民免费提供两年一次的健康检查，并逐步建立健康档案，从而切实保障农民健康，作到无病早纺，有病早治，促进“新型农村合作医疗制度”的巩固和完善。浙江在试点过程中，要求各地遵循以下原则：低点起步，扩大覆盖。新型农村合作医疗制度要与我省农村现阶段经济社会发展水平和农民的医疗保健需求相适应，重点减轻农民患大病的经济负担。政府推动，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵11 / 23守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡、村集体要给予资金扶持；各级政府财政按有关规定安排专项补助资金。县级统筹，保障适度。农村大病统筹合作医疗以县为单位统一筹资，统一管理，以收定支，收支平衡。随着农村经济社会的发展和农民收入的增加，逐步提高保障水平和社会化程度。先行试点，逐步推广。从各地实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。温州市瓯海区以这一系列文件为指导，借鉴试点经验，瓯海区茶山镇推行了新型农村合作医疗制度，希望能真正解决农民群众的因病致贫、因病返贫的困难。温州市瓯海区农村医疗管理办公室出台了新型农村合作医疗制度政策温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则 ，凡本区农村户籍居民每人每年缴纳 20 元参加的可持合作医疗证在指定的定点医院、卫生院住院的医疗费用按此细则的规定的比例予以报销。二 、新型农村合作医疗制度的落实情况及村民的反映“新型农村合作医疗制度”在茶山镇已经实施多年，但茶12 / 23山镇各村经济发展不一样，因此“新型农村合作医疗制度”在各村的发展状况也各不相同。据茶山镇街道办事处透露，茶山镇农民的参合率为 61%。我们调查的后村集体经济较好，由村民代表大会一致通过村里出公费为全村人投保，罗丰村也如此，而舜岙村只有 20%的投保率 ，河头村更低。茶山街道办事处“新型农村合作医疗制度”负责人介绍：瓯海区要求各村的参保率达到 80%，而茶山达到 61%。茶山街道办事处、各村村委会重视“新型农村合作医疗制度” ，给予了大力支持，基本上能挨家挨户宣传，讲解“新型农村合作医疗制度”给农民带来的好处。至于报销程序上是不麻烦的 ，只要村里证明，街道盖章，医院审核盖章即可。经过多日的调查走访，得知瓯海区茶山镇的规定“新型农村合作医疗制度”的筹资方式是：村民个人出资 20 元，茶山街道办事处与村委会按户籍人口总数各提供每人 5 元的补助，区政府补贴10 元，省财经 13 元，瓯海区农村合作医疗的筹资标准为每人不低于 53 元。据后村村委会介绍，后村共 234 户人家， 865 人。2002 年该村实行农村合13 / 23作医疗，按自愿原则农民自己出钱，由于自愿参合率很低，实际上未能落实此政策。XX、XX 年由村民代表大会决定未实施此政策，XX、 XX 年村民代表大会一致通过由村里统一出公费为全村人投保。XX 年实行的新型农村合作医疗制度，村里统一出公费 17910 元，至 7 月份为止农民因病住院所花费用已报销了 3 万多元，农民受益较大。下面我们来看看村民的反映：调查问卷显示：22%的人满意于后村的新型农村合作医疗制度实施状况，43%的人较满意，32%的人不满意：61%的人认为参加对农民有好处，23%的人不清楚，只有 13%的人认为没有好处。从数据来看，新型农村合作医疗制度在后村的落实情况略有成效，存在一定的发展潜力。由于后村是由公费集体投保，当问及村民是否自愿出资参保时，也只有 38%人选愿意，31%的人选不愿意，剩下的随大流，大家都愿意，我们也愿意。我想这也是小农意识的一种表现吧！在对国家实施的“新型农村合作医疗制度”政策的了解程度这一栏调查中，大多数村民只知其一，不知其二，都不太了解。高达 57%的人不了解此政策，34%的人基本了解，只有 7%的人认为14 / 23自己了解。我们再来看看关于宣传的调查，35%的人认为只有在参保的时候作过宣传，而 38%的人则认为从来没有做过宣传。政策的宣传效果与农民对政策的了解应该脱不了干系，这也是新型农村合作医疗制度实施过程中的一个问题所在。据村民反映，报销程序较烦琐。如果住院治疗，要带住院单，然后回村里盖章，拿好身份证，合作医疗证再回医院、审核，然后才去信用社取钱。总体上，村民觉得麻烦，有时忘记带证件，有时办事人员出差，就要来回跑好几趟。由此可见，报销程序上也有一定的漏洞吧。而后经茶山卫生院“新型农村合作医疗制度”报销处办事人员介绍：患者自出院之日起三个月内申请报销有效，逾期作废。报销时需提供以下资料：1 本人身份证或户籍证明；2 农村合作医疗证，3 村委会证明，4 住院时门诊病历和住院经过纪录 5经当地乡镇合作医管办盖章的住院发票及费用清单复印件。此外，独身子女户、两女户、五保户、低保户、特困残疾人另需要提供相关证明或证件。据我们调查，在后村，有 705 位村民认为此政策惠及民众，但需要完善；15 / 2355 岁以上的人基本上认同政策的优惠性，然而河头村有 52%的人认为此政策不能解决那么看病难、看病贵的问题，后村集体投保，而河头村却高达 80%的人未闻词政策。这反映出新型农村合作医疗制度在各村实施的状况不同，可见新型农村合作医疗制度实施的不平衡性。总体而言， “新型农村合作医疗制度”在后村的实施状况良好，能以大病统筹为主，为农民排忧解难，但由于各种各样的原因，实施过程也困难重重，农民对“新型农村合作医疗制度”的误解也不利于“新型农村合作医疗制度”的发展。不过“新型农村合作医疗制度”毕竟处于试点阶段，需要在实践中不断完善，不断的总结经验，从而能够真正的解决农民看病难、看病贵的问题。三、新型农村合作医疗制度在实施过程中出现的问题后村集体投保了17910 元，XX 年 7 月份部分村民因生病住院费用总报销 3万多元。从这一数据 疗制度对农民是有帮助的。但“新型农村合作医疗制度”还处于试点阶段，实施过程中不可避免的会出现一系列问题，主要集中在以下几个方面：宣传力度不够。从调查访问中，我们得知各乡镇对新型农村合作医疗制度16 / 23的宣传不够到位，不仅是多数农民对政策的不了解，更有些干部对此政策也区推行新型农村合作医疗制度经验材料模凌两可。一项政策具有灵活性，可变性，政策稍作变化，各有关部门及负责的干部若未及时进行宣传，则会更加淡化农民对政策的了解意识。据此次问卷调查，57%的后村村民、56%的舜岙村村民、70%的河头村村民，对新型农村合作医疗制度的政策不了解。此外，如前文所述；35%的人认为只有在参保的时候作过宣传，而 38%的人则认为从来没有做过宣传。由此可见，村民对新型农村合作医疗制度的了解甚少，也从一定程度上说明上级部门对其宣传不到位。这对顺利实施新型农村合作医疗制度将是一个挑战。报销程序麻烦，限制太多。问卷调查显示：多数人认为报销程序麻烦，需带证明太多。从温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则的规定来看：大病统筹报销时需提供的材料：本人身份证或户籍证明；农村合作医疗证；村委会证明；住院时门诊病历和住院经过记录；竟当地乡镇合作医管办盖章的住院发票及费用清单复印件。因此难免普遍反映所需证明太多，常因未带齐证件而无法报销，需要来回跑好几趟，给农民和办事人员都带来了不必要的麻烦。其17 / 23次，报销项目限制太多。据了解，只有住院才可报销，小病、门诊费不能报销。但若有些人生的是慢性疾病，一直在看病吃药，费用不少，但不能报销，这就使部分农民对此产生不满。另外，茶山卫生院新型农村合作医疗制度报销办事处负责人告知，甲类药 100%报销，乙类 药报销 90%，在报销比例上，则根据医药费用的高低来定，见下表：温州市瓯海区茶山镇“新型农村合作医疗制度”报销比例表温州市瓯海区 “新型农村合作医疗制度”报销比例表健康需求，一旦生活条件允许，他们也希望享受和城镇人一样的健康保障。同时，农村目前许多地方的医疗服务机构，也不适应现在农村的发展状况：医疗设施落后、乡镇卫生员大多是中专生，医生水平不高，大病看不了，病人少，服务态度也相对不好。小农意识使农民认识不到位。小农意识主要表现在“事不关己，高高挂起” 。有村民告诉我们：“我们身体健健康康的，无须参加的，真的去报销也就是我们玩完的时候了。 ”部分村民对尚未涉及自身利益的新型农村合作医疗制度制度毫不关心，直到自身利益遇到真正的麻烦时才去关注，也是农民岁此政策18 / 23了解甚少的自身原因，小农意识在作怪，这就为新型农村合作医疗制度的实施带来了更大的麻烦。此外， “新型农村合作医疗制度”本身政策的不完善，农村卫生人才的缺乏，各级办事机构的办事透明度都在一定程度上延缓了“新型农村合作医疗制度”的进程。总体而言，这些试点村的合作医疗实施状况是：略有成效，更待提高。四、我们的思考和建议“新型农村合作医疗制度”是一项惠民政策，要使此政策长久持续的在全国范围内实行，深入农村，深入民心，我们必须要完善此政策， “新型农村合作医疗制度”实施过程是一个复杂的过程，所谓牵一发而动全身，需如治理生态环境一样对其进行综合治理。通过这为期 12 天的调查，我们发现问题并进行思考，进行讨论，进行总结，提出以下几点建议和对策：加强领导，做好宣传工作。新型农村合作医疗制度是符合中国国情的农村医疗保障制度，对于保证农村居民获得基本医疗服务、落实预防保健任务、防止因病致贫，促进农村经济发展和社会进步具有重要作用。各级政府要切实加强领导，精心组19 / 23织实施。各有关部门要各司其职、密切配合，不断完善农村合作医疗管理体制、筹资机制和运行机制。我们认为，应当把建立新型农村合作医疗制度列入农村全面建设小康社会和现代化建设的指标体系，列入政府工作的重要议事日程，列入县及乡镇党政干部政绩和目标责任制考核内容。我们认为，各级干部应加强自身对新型农村合作医疗制度的熟知程度，以免宣传时模凌两可，出现误差，造成群众的不解，失去其信任。因此，各级干部要各司其职，并加强信息联络和沟通，形成协调一致、顺畅原作的工作格局。从而树立政府机关的威信，获取农民群众的信任和支持。只有政府自上而下重视了，才能把这一项好的政府推行好。同时，各级政府和各有关部门要采取多种形式，做好深入、细致的宣传发动工作，向广大农民和基层干部宣传新型农村合作医疗的重要意义和当地的具体做法，引导农民不断增强自我保健和互助共济意识，动员广大农民自愿、积极参加。尤其是在各乡镇市有关部门和单位要高度重视政策的宣传，充分利用广播电视报纸等新闻媒体，受益群众现身说法，印发宣传单，开办宣传栏等各种各样的形式进行全面的宣传，是农民群众熟知新型农村合作医疗制度的概念、特点、重20 / 23要性及相关知识，积极参与到新型农村合作医疗中来。此外，宣传也需要与时俱进，政策稍作变化，宣传就应及时到位。宣传者要诚心诚意接受民众的意见，上情下达，下情上传。这样可以有效的化解矛盾，方便以后的工作。完善新型农村合作医疗制度制度尤其是完善报销制度。调查中得知，投保的村民期待着报销手续方便、简捷，最好是能出院当天即可办妥补助手续。这就要简化程序，减少报销证明，扩大报销项目。我们设想过“医疗一卡通”代替合作医疗证，上面附有“本人身份证或户籍证明、村委会证明；若住院治疗，则由医院在卡里输入“住院时门诊病历和住院经过纪录” ，准备经当地乡镇合作医管办盖章的住院发票及费用清单复印件即可。一卡在手，方便群众，也方便办事人员。同时，要适当扩大报销范围，除住院治疗外，也为花钱多而未住院的病人予以报销，调动农民的积极性。加强农村医疗设施建设和医务人员的培训。这关系着能否改善当前农村卫生状况，也决定着新型农村合作医疗制度的成败。根据调查乡镇的实际，我们提出这样的设想：是否可以将县、乡两级医疗卫生机构纳入农村卫生服务体系建设规划，利用各级财政投入，5 年内完成建设任务。加大村卫生室建设力度，除乡21 / 23镇卫生院所在地外，每个行政村设一个卫生室，对贫困地区财政上要有所补贴。对乡镇卫生院要家大经费投入力度，配套必要的医疗卫生设备，农民提供便捷、规范、优质低廉的医疗服务，在服务要求上做到大病兼顾小病，适度扩大合作医疗受益面。建立扶贫济困病房，省市县三级公立医院