小儿泄泻病湿热

小儿泄泻病（湿热证）,健康宣教,朱 敏,病例,一般资料宝宝，女，11月，籍贯：泰州，民族： 汉入院方式：抱入入院时间：X年X月X日 X时入院诊断：中医：小儿泄泻病 湿热证 西医：小儿肠炎,家长代诉：腹泻伴发热一天,现 病 史,患儿昨无明显诱因出现腹泻，为黄色稀便，7次/日，量少，今中午解粘液血便一次，量少，无呕吐，无阵发性哭闹，时有发热，热峰不详，无寒颤、无抽搐，在家服“布洛芬”现仍发热腹泻，为进一步治疗，门诊拟“小儿肠炎”收住入院。家长否认不洁饮食史。刻下：精神萎，小便正常，大便黄稀，夹少许血丝，纳寐可。舌质红，苔黄，指纹色紫，纹在风关。,其他病史,既往史: 有肺炎、支气管炎史，在我院住院治疗后出院 过敏史：无药物、食物过敏史。 家族史：否认家族遗传性疾病 个人史：足月剖宫产，出生体重不详，生后混合喂养，按时行预防接种。,体格检查,T: 38.4 P:116次/分 R: 34次/分 W:8kg 神志清晰，精神一般，呼吸平，发育正常，营养一般，全身无皮疹，皮肤弹性可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，前囟平，约0.8 0.8cm ,巩膜清，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道畅无流脓溢液，无鼻搧及唇绀，咽充血，颈软，气管居中，两肺呼吸运动一致，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率116次/分 ，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及包块，肠鸣音活跃，无压痛表情，四肢活动可，克氏征（-），布氏征（-）。,辅助检查,大便常规：红色、粘胨、脂肪球-粘液2+、血液可见脓细胞3+ 、红细胞3+、吞噬细胞1-2、隐血+生化：钠：132.7 mmol/L、二氧化碳结合率：14.3mmo/L,治疗,1、中医：予以香莲止泻散，脐部贴敷，健脾助运。2、西医：头孢他啶，黄连素抗感染，蒙脱石散止泻，Vitk1止血，酪酸梭菌活菌散剂调理肠道菌群，碳酸氢钠纠酸及补液对症治疗。,中医辩证,患儿年幼，脾常不足，易为湿热之邪所累，脾失健运，水谷不化，清浊不分，合污而下，发为泄泻。湿性粘腻，故泻下有粘液，湿热壅遏肠胃气机，故见粪质色黄，发热。舌质红，苔黄，指纹色紫，亦为湿热内盛之象。,健康宣教,生活起居用药指导饮食指导情志指导中医特色措施出院指导,生活起居的护理,1、病室应整洁、通风、空气清新。污染的衣物要及时更换清洗，排泄物要及时妥善处理。 2、患儿餐具应定期消毒，患儿及家长要注意手卫生，并及时更换污染的衣被。,3、保持患儿肛门和臀部的清洁干燥，每次大便后，用温水清洗肛门，选用柔软棉质尿布，勤更换，以保持皮肤清洁干燥。清洁后涂以美宝以保护肛周皮肤，避免使用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。肛表测温可刺激肠道增加排便，应尽量避免使用。因患儿为女婴，尿道接近肛门，指导家长注意会阴部的清洁，预防尿路上行感染的发生。4、指导家长做好皮肤的护理，热降汗出后及时更换汗湿衣裤，避免当风。,用药的指导,1、在给患儿喂药时，指导家长将小儿抱起使之成半卧位，用小软勺慢慢从嘴角灌入，使药达到舌根部后即可咽下，为防止小儿把药吐出或呛咳，可用拇指及食指紧按两颊，使上下颌分开，将小勺留在上下牙之间，直到将药咽下为止。2、指导家长酪酸梭菌活菌散温水冲服，蒙脱石散空腹喂服。告知家长黄连素口服后尿液为黄色，勿紧张。,饮食指导,指导家长继续予以母乳喂养及日常饮食，暂停添加新辅食。患儿查血钠稍偏低，指导家长予以淡盐水喂服，日常饮食中适当增加盐的摄入量。 湿热泻可予以绿茶3g、白糖20g、食盐0.5-1g，加生姜1片，煎煮后频服 五汁饮（即梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁或甘蔗浆）频服。,情志指导,1、患儿便稀又夹带血丝，家长比较担心预后，指导家长勿紧张，配合医生积极治疗。2、向家长解释患儿病情的进展并指导一些特殊的护理行为，如正确洗手，污染尿布及衣物的处理，脱水表现的观察等。,中医特色治疗,香莲止泻散贴敷-健脾和胃告知家长贴敷的目的 及贴敷的穴位为神厥 穴，指导家长4小时 后取出贴敷胶布并清 洗局部皮肤。,出院指导,1、指导家长注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁、不给患儿吃变质食品。2、告知家长正确断奶的时间，指导家长不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。3、指导家长做好食具、玩具、尿布、便器的消毒，勤剪指甲，搞好个人卫生。,出院指导,4