小儿止咳药物的合

小儿祛痰止咳药物的临床合理应用,天津市儿童医院 牛建平2012.8.23,咳嗽-呼吸道疾病最常见的症状,临床：分为急性、慢性咳嗽，血性咳嗽，过敏性咳嗽性质：干咳，痰咳；阵咳，顿咳，百日咳伴随症状：咽干，咽痛，耳痛，流涕发热咳痰，白痰，黄痰，粘液痰，血性痰胸痛呼吸急促，呼吸困难，喘息,小儿咳嗽的特点,呼吸肌发育不完善，咳嗽力量弱，不能有效清除气道分泌物，导致痰液引流不畅常伴有喘息，如急性喉炎，毛细支气管炎，喘气性支气管炎，支气管哮喘等干性咳嗽多呈上呼吸道感染或急性传染病早期，下呼吸道感染常伴分泌物，但不易咯出,痰的组成,主要成分是粘液、含酸性粘蛋白（岩藻粘蛋白）、痰的粘稠度与糖蛋白含量有关痰液还含有电解质，其中钙离子含量与痰液粘稠性有关正常痰液中细胞含量很少，在呼吸道感染时，由于白细胞释出和上皮细胞破坏，痰液中可见上皮、中性粒细胞，或嗜酸细胞，DNA含量增高与粘稠度亦有关PH对粘液影响，碱性时，痰液粘稠度会下降,咳嗽的发生,咳嗽中枢（延髓）,受体,声门、横膈及其他呼吸肌,各类 刺激,咳嗽,清除,传入,传出,？,痰,临床常见引起咳嗽的呼吸道疾病,支气管哮喘 病毒感染 细菌炎症 慢性咳嗽 气道吸入,咳嗽是人体的一种防御功能，能帮助清除呼吸道分泌物或异物,咳嗽的治疗,包括两类： 镇咳疗法： 控制和消除咳嗽 祛痰止咳疗法： 祛痰止咳,中枢性镇咳药：药理作用：直接作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射依赖性镇咳药：包括吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因、福尔克定镇咳作用强大，有镇痛和镇静作用,依赖性镇咳药：适用于剧烈干咳（尤其是伴有胸痛的干咳）和刺激性咳嗽有成瘾性，仅在其他镇咳药物治疗无效时短期应用可待因禁用于儿童的各种类型咳嗽,非依赖性镇咳药：为人工合成的镇咳药，如右美沙芬镇咳作用强大，无镇痛和镇静作用无成瘾性右美沙芬：多为复方镇咳要药、抗感冒药物的组成成份之一喷托维林：还具有抗惊厥和解痉作用，青光眼和心功能不全者慎用,非依赖性镇咳药：右啡烷：是右美沙芬的代谢产物,可待因、右美沙芬,抑制咳嗽中枢,阻断咳嗽（保护性反射）,痰液蓄积，呼吸困难，窒息,痰多不宜使用禁用于支气管哮喘和呼吸困难长期过量可致耐药、成瘾，引发精神类副作用,外周性镇咳要：药理作用：抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入/传出神经，或效应器中任一环节发挥镇咳作用，包括局部麻醉药和黏膜保护剂有些药物同时可抑制咳嗽中枢常用药物：苯丙哌林、那可丁、莫吉司坦、笨佐那酯,儿童镇咳药物应用的警告,镇咳药物：在病因未明确前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关。美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪（非那根）的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显。WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。,镇咳药物临床应用的注意事项：慢性咳嗽，尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物可待因禁用于儿童的各种类型咳嗽婴儿不宜使用镇咳药物,祛痰药物药理作用：可提高咳嗽对气道分泌物的清除率增加分泌物的排出量降低分泌物粘稠度增加纤毛的清除功能,祛痰药物：恶心性或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、氯化铵通过刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，并有一定的舒张支气管作用，达到增加黏液排出的效果多制成复方制剂使用,祛痰药物：黏痰溶解剂:乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新作用于痰中黏性成分粘多糖和粘蛋白，使痰液化，黏性降低，易于咳出有些药物还可促进纤毛运动和增强抗生素在呼吸道的浓度,祛痰药物：黏液调节剂：羧甲司坦、厄多司坦作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促其分泌，并作用于痰中