小儿发热性出疹性疾病

PPT模板下载：/moban/,小儿常见发热性出疹性疾病诊治,河南中医药大学一附院儿科二区管志伟,2015年02月04日,幼儿急疹？,麻疹？,PPT模板下载：/moban/,川崎病？,药物疹？,概念：,发热出疹性疾病-是指以发热和出疹为主要临床表现的疾病。皮疹：是儿科常见体征，有、斑、丘、疱疹、紫癜。 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与皮疹的关系，皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。,1、感染性疾病： 病毒感染：麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染性单核细胞增多症、水痘等。 细菌感染：猩红热、败血症等。2、非感染性疾病： 川崎病、幼年类风关、荨麻疹、药物疹、血液病等。,疾病分类：,一、麻疹,概述：,定义：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。,概述：,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 病原：麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感。 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播。,病原、流行病学,发病季节发病年龄传染源隔离期检疫期预后,冬春季节,6个月，1：160可确诊。,临床诊断：,典型麻疹：,潜伏期： 一般为618天(平均10天)，此期可有轻度 体温上升和全身不适。前驱期： 指从发热至出疹,一般为3-4天，主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、 麻疹黏膜斑。,典型麻疹：,典型麻疹：,出疹期： 发热3-4天后出现皮疹伴全身症状加重；皮疹性质为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。,耳后发际,头面、颈部,胸背、躯干,手心,足心,鼻准,恢复期： 出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈并发症： 1.肺炎：是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 2.喉、气管、支气管炎 3.心肌炎 4.麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎 5.结核病恶化 6.营养障碍与维生素A缺乏症,典型麻疹：,西医治疗：无特异抗病毒治疗。 1.一般治疗：给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。 2.对症治疗：高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰，继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。,治疗：,二、风疹,概述：,定义：风疹是感受风疹病毒，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。发病：四季均可发生，但冬春季节好发，且可造成流行。15岁小儿多见。患病后可获得持久性免疫。 传染源和传播途径隔离期：出疹后5天。,诊断：,1.有风疹接触史。2.前驱期:低热、咳嗽、流涕等较轻且时间短，故容易 忽略。（短、轻、无）3.出疹期：发热1/21天，皮肤出现淡红色斑丘疹， 24小时布满全身，一般先见于头面（明显）、继者 躯干及四肢。（快、疏、痒） 出疹12天热退，疹点消退，疹退后可有脱屑，但无色素沉着。 4耳后及枕部臖核肿大伴有触痛，一般持续一周左右 皮疹常在淋巴结肿大后24小时出现。偶有脾脏肿大5风疹病毒抗体检测：IgM抗体。,三、水痘,概述：,定义：是由水痘带状疱疹病毒引起的急性发疹性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为特征。因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒，故称水痘。注意： 1.水痘带状疱疹在儿科以水痘为主，成人以带状疱疹为主。 2.皮疹瘙痒难耐。 3.同时并存，有“四世同堂”之说。,概述：,流行病学：1.四季可见，冬春多发，主要通过呼吸道飞沫和接触传染。2.任何年龄均可，69岁多见。3.一次感染后，可获持久免疫，再次犯病者极少。4.潜伏期1021天，传染期自发疹前24小时到皮疹全部结痂。,诊断：,1病史：23周前有水痘接触史。2初起有发热、流涕、咳嗽等症，轻者可无发热。3发热12天出皮疹，开始为强烈瘙痒性红色斑疹，分布于躯干、头皮、面部等，并可累及口咽、阴道等。皮疹呈向心性分布，以躯干为多，经数小时由斑疹丘疹水疱，水疱基部有红晕，疱壁较薄易破，持续34日后，由中心开始干结，最后成痂脱落，不留疤痕。（但前提不感染）4皮疹常分批出现，斑、丘、疱和结痂同期可见,治疗：,1无合并症，一般无需特殊处理，对症治疗即可。2.抗病毒治疗：无环鸟苷、干扰素等。3对症治疗中不用乙酰水杨酸类药物，本来水痘后的发病率为10%，导致Reye综合征发病率增加。4不要应用激素类药物。 5免疫功能低下或应用大量免疫抑制剂，应积极抗病毒治疗，给与无环鸟苷静脉点滴，或接触72小时内给与水痘带状疱疹免疫球蛋白肌注。6隔离时间：一定至全部皮疹结痂为止。7. 怀孕早期患水痘应终止妊娠。,四、手足口病,概述：,定义：手足口病是由感受柯萨奇病毒A组，肠道病毒（EV71）引起的发热性出疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。,概述：,概述：,概述：,概述：,1.年龄：任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿2.季节:一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见流行病学：传染源和传播途径 本病传染性强，易引起流行隔离期预后：预后良好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。,诊断：,接触史: 病前1-2周有手足口病接触史。潜伏期2-7天。临床表现1.前驱期： 多数患儿突然起病，于发病前1-2天或发病的同时出现发热，多在38左右，一般体温越高，病程越长，则病情越重。可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。2.出疹期：主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹：多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。,诊断：,手足部：在口腔疱疹后12天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。消退：疱疹一般710天消退，疹后无瘢痕及色素沉着。实验室检查血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。,五、猩红热,概述：,定义：感受A组乙型溶血链球菌引起的急性发热性出疹性传染病。临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。,概述：,发病情况： 年龄：年龄较大，37岁为多。 特点：可并发急性肾炎、风湿热、风湿热的心脏损害。肾炎、风湿热一般由变态反应所致，故在发病后23周左右起病。传染源和传播途径。隔离期：至治疗后7天。严格应在咽拭子培养阴性。,诊断：,临床表现1潜伏期接触史，1-7天，平均为3天。2前驱期（不超过24小时）：发热咽峡炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿）皮肤潮红，皮疹隐隐粘膜内疹：软腭针尖样出血点或红疹。脉搏加速淋巴结肿大,诊断：,3出疹期：（1）皮疹：起病1224小时出疹（2）皮疹特点： 顺序：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，24 小时布满全身。 形态：颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮 疹（鸡皮样、砂纸样），疹间皮肤充血发红。一 般压之可消退，但恢复较迟（贫血性皮肤划痕） 环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。 线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，形成线性疹。也称帕氏线（3）草梅舌：白草梅舌（） 红草梅舌。,诊断：,诊断：,诊断：,4.恢复期：皮疹在3-4天内消退。疹退1W后脱皮，以面部、手部较明显。但无色素斑痕。严重者可持续6W,诊断：,实验室检查：血常规：白细胞总数升高，咽拭子培养：ASO：23周升高。尿常规：反复定期检查。,六、川崎病,概述：,定义：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热出疹性疾病，临床以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。,概述：,本病为原因未明全身性血管炎综合征，主要影响中动脉。1967年以前称婴儿结节性多动脉炎1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)报导全世界均有发病，以亚裔儿童为多见 1976年我国首例川崎病报导;发病率逐年增多，呈散发或小流行;5岁以下占80% ，平均年龄1.5岁;男:女=1.5:1 20%发生冠状动脉损害（CAL），继发性心脏病居首位。,病因及发病机制：,病因不清感染：细菌、病毒、尼克次体等。 遗传背景:家族发病、双胎发病。,病因及发病机制：,感染,易感人群（遗传学背景）,异常免疫反应,全身性血管炎， 冠状动脉损害,微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤,病因及发病机制：,超抗原（学说） T 淋巴细胞（凋亡） IL-1，IL-6，TNF-（ P53） B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡） 自身抗体 血管内皮细胞 炎症因子 粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII) 血管壁损害,病因及发病机制：,血管炎,累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉,期:7周数年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻 塞的动脉可再通。,期:47周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完 全阻塞。,期:24周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层 断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。,I期:12周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白 细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞为主。,临床表现：,1.发热:持续1-2周或更长,抗生素治疗无效； 2.球结合膜充血,无脓性分泌物；3.口唇及口腔粘膜充血,草莓舌,唇皲裂；4.掌跖红斑,肢端硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱皮,重者指趾甲可脱落；5.多形性皮疹,弥漫性红斑,肛周红斑和脱皮； 6.颈淋巴结肿大。,临床表现：,结合膜炎,草莓舌,临床表现：,口唇皲裂,肢端硬性肿胀,临床表现：,肢端膜状脱屑,颈淋巴结肿大,临床表现：,皮肤多型红斑,卡介苗接种处红斑,临床表现：,心脏表现,心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数可有心肌梗死。,临床表现：,其他表现,间质性肺炎无菌性脑膜炎消化道症状 关节炎等,实验室：,无特异性实验室检查,血液学检查：WBC,中性粒细胞,核左移；轻度贫血；2-3周时血小板；急性炎症反应指标升高。 免疫学检查：血清IgG , IgA, IgM,IgE 心电图：ST-T改变。 胸片：可呈间质性改变。,实验室：,超声心动图：,急性期:可见心包积液，左室扩大，二间瓣、 主动脉瓣或三间瓣返流冠状动脉病变(CAL):冠状动脉扩张、 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄,冠状动脉造影： 超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用,诊断标准：,发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊,四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮皮肤：多形性红斑眼结膜：充血唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌颈淋巴结：肿大,不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊,治疗：,1.大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）：12g/kg, 812hr 注完，发病10天内使用。2.肠溶阿司匹林：3050mg/（kgd）, 热退后3天渐减为35mg/（kgd），持续 68周，冠状动脉损害者应延长治疗。3.糖皮质激素：不宜单独使用，对IVIG无效者可考虑加用。4.抗血小板聚集：双嘧哒莫（潘生丁）35mg/（kgd）。5.对症治疗和手术治疗：补液、 护肝、 护心及支持治疗，必要时行冠状动脉搭桥术。,预后：,1.为自限性疾病，多数预