新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征neonatal cold injury syndrome,概 述 Brief introduction,Neonatal cold injury is a disorder, which is due to coldness（寒冷），premature birth（早产） ， infection（感染） and asphyxia（窒息），et. The clinical manifestations are hypothermia（低温） associated with lethargy（嗜睡）, edema（水肿） and sclerema（硬化） of the skin, and some degree of systemic organ injury.,概 述 Brief introduction,新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome），由寒冷和/或多种因素引起的体温低下，皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，严重者出现多器官功能损伤，又称新生儿硬肿症（ sclerema neonatorum）,病因和病理生理Etiology and Pathophysiology,Intrinsic factors（内因） 体温调节功能不足：体温调节中枢thermotaxic center发育不成熟；皮肤相对面积大，血运丰富，易于散热；能量贮备少，产热不足靠棕色脂肪brown fat的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。皮下脂肪组成特点：饱和脂肪酸saturated fatty acid含量高，熔点高（34）， 体温低时易凝固、硬化,病因和病理生理Etiology and Pathophysiology,Extrinsic factors（外因）寒冷（coldness） 摄入不足（intake deficiency） 早产（premature birth） 疾病（diseases） 感染 ( infection） 窒息（asphyxia） 心力衰竭（heart failure） 休克（shock） 严重颅脑疾病,病因和病理生理Etiology and Pathophysiology,多脏器功能损害： 低体温hypothermia、皮肤硬肿sclerema局部血液循环淤滞缺氧hypoxia、代酸metabolic acidosis Cap通透性增加edema,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度 皮下脂肪发生凝固 皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红 组织缺氧 微循环障碍-毛细血管通透性增高水肿、发亮 血容量减少 DIC - + - 休克多器官受损。,临床表现Clinical Manifestation,多在生后一周内发生，寒冷季节、早产儿多见，夏季多因严重感染、窒息引起 五低两多 低气温的季节和地区，低体重儿、低年龄组、生活能力低下、低热量供给的新生儿易发病。患儿多伴有其他疾病，母亲多患有其他疾病（妊高征、心脏病、前置胎盘）,临床表现Clinical Manifestation,General manifestation（一般表现） 三少 decreased activity（少动）, feeble cry（少 哭）, poor feeding（少吃） hypothermia （低体温） 低体温指肛温35 轻者体温正常，重症肛温 30 bradycardia,低体温 核心温度（肛门内5cm处温度） 常降至35，重症30。腋温-肛温差值TA-R 低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。,临床表现Clinical Manifestation,Skin feature（皮肤表现） cold, bright red, edema and sclerema（硬肿）gradation（顺序） calf （小腿） thigh（大腿） Buttocks （臀部） Face（面部） upper limb （上肢） Total body（全身） Grades of severity （分度） According to an area of sclerema mild(轻度）: 50%,临床表现Clinical Manifestation,sclerema：硬肿部位：多发生在全身皮下脂肪积聚部位。硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，躯干28%（前胸及腹部14%，背及腰骶部14%），臀部8%，双下肢26%。,临床表现Clinical Manifestation,多器官功能受损： circulatory collapse 循环衰竭 acute renal failure 急性肾功能衰竭 pulmonary hemorrhage 肺出血 respiratory failure 呼吸衰竭 DIC（disseminated intravascular coagulation） shock 休克,辅助检查Accessory Examination,根据病情需要选择血常规、血气分析、血糖、血电解质、肝肾功能、DIC筛查等 必要时做ECG，x-ray,诊断 Diagnosis,环境温度低和保温差高危因素皮肤硬肿+低体温,病情分度Grades of severity,鉴别诊断 differential diagnosis,新生儿水肿neonatal edema：新生儿皮下坏疽subcutaneous gangrene of newborn：,治疗 treatment,Rewarming（复温） body temperature 30 ，TA-R0 将患儿置于中性温度(neutral temperature) 的温箱中，于 6 12hr恢复体温。 body temperature30 ， TA-R0 / 0 or body temperature 30 ，TA-R 0 将患儿置于比肛温高12 的温箱中，每小时 提高箱温0.51 （箱温不超过34 ）， 在1224小时恢复正常体温。,治疗 treatment,热量和液体补充 Energy and liquid supplementCalorie： 50kcalkg.d， 逐渐增加至 100120kcalkg.d Liquid： mlkcal,治疗 treatment,控制感染 control of infection纠正器官功能紊乱微循环障碍、休克纠酸、扩容、早期心率低的应用血管活性药多巴胺510 g /kg.min静脉滴注；肺出血气管内插管、正压通气肾功能障碍、DIC及时处理,预防 Prevention,做好卫生期保健工作，宣传预防知识预防早产、产伤、窒息等高危因素尽早开始喂养，保证充足热量注意保暖，室内环境温度不应低于24 ；新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹新生儿转运过程中应用合适的保暖措施,古代医籍中无本病病名，据其症状可归为“胎寒”、“血瘀”、“五硬”等范畴。医学纲目认为：“胎中有寒”、“再伤于风”为发病因素，保婴撮要认为：“阳气不营”为其主要病机。明代婴童百问称：“五硬则仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连胸膈间，脚手心如冰冷而硬恐面青心腹硬者”。,中医病因病机内因：主要是先天不足，元阳不振。 外因：为护理不当，感受寒冷，或感受他病所致。病机：阳气失于温煦，气血运行不畅。 先天禀赋不足，体质虚弱，气血未充，元阳不振，阳气不能温煦肌肤，营于四末，则肌肤不温而硬肿。或气候寒冷，生后护理不当，保暖较差，或因感受他病，气血运行失常，以致寒凝血涩而肌肤肿硬发凉。,中医辨证论治（一）辨证要点： 临床主要特征：全身皮肤发凉、肌肉硬肿。 凡早产儿、体弱儿，反应迟钝，哭声低怯，气息微弱，属阳虚； 体质尚好，皮肤硬肿，色暗发紫，有冷冻史者，属于寒实。（二）治疗原则: 益气温阳，活血通络。,（三）分证论治1、阳气虚弱 主要证候：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，昏昏多 睡，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，仰头取气， 关节不利，局部皮肤肿硬苍白，范围较广，舌淡 白，苔薄白，指纹淡红或隐伏不现。 病机概要：先天禀赋不足，体质虚弱，元阳不振，不能 温煦肌肤而成本证。治疗法则：益气温阳。方药：参附汤加味。 本方大补元气，温阳祛寒。兼风寒凝滞，阳气不得宣通者，宜祛风散寒，兼调气血，祛风散寒，宜小续命汤，调气血宜乌药顺气散；食少气弱者，加白术、茯苓、陈皮、甘草以健脾益气。,2、 寒凝血滞 主要证候：全身欠温，四肢发凉，皮肤硬肿，不能捏