中西医儿科急性支气管炎

急性支气管炎 广东省中医院儿科许尤佳,目的要求：1.了解咳嗽概念、范围与研究进展。 2.熟悉咳嗽病因病机。 3.掌握诊断要点及辨证论治要点。,本单元的重点与难点： 1.重点：咳嗽的概念、诊断要点及辨证施治要点。 2.难点：本病寒热虚实的判别及用药时机掌握。,一、概述： 1.概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系疾病。分析“咳”与“嗽”；冬春发病；婴幼儿；预后较好。内经咳论诸病源候论.嗽候活幼心书.咳嗽指出其多由外感引起幼幼集成.咳嗽证治指出其辨证治疗“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。咳为重，主治在肺。”,二、病因病机：病因：感受外邪（风寒、风热或时邪）。病位在肺脾。病机：肺脾受累而后病。感受外邪（主要为风邪）壅阻肺络，肺气失宣；痰浊内生，阻碍肺气；气阴两虚，因禀赋不足、素体虚弱或病久不愈所致。外感咳嗽起病于肺；内伤咳嗽他脏先病，累及于肺。,3.本病包括现代医学的气管炎、支气管炎。西医认为本证病原是多种病毒或细菌，可单独感染，也可合并发病。可引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成为本证病原体。营养不良，佝偻病，变态反应以及慢性鼻炎，咽炎等均可为本病的诱因。,三、诊断： 1.临床表现 （1）主症:以咳嗽为主,可咳痰或为干咳,初起可伴有感冒症状,如发热、流涕、鼻塞等。咳嗽剧时可致呕吐。 （2）病史：继发于感冒之后，常因气候变化而发作。多发于婴幼儿或体弱儿，一年四季均可发病，但以冬春两季多发。 （3）体征：无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音部位多变不定。,（4）辅助检查： 血常规：病毒感染者，白细胞总数减少，分类中以淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类中中性细胞比例增高。 肺部X线检查：示肺纹理增粗，但也有的未见异常。,3.鉴别诊断 1.顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。 2.肺炎喘咳（小儿肺炎）：以发热气促、咳嗽、痰多为主症，肺部听诊有细湿罗音，胸部X线检查，肺部可见点状，絮状或斑片状等实变阴影。,四、辨证论治 1.辨证要点： （1）辨外感与内伤 （2）辨虚实 （3）辨寒热 （4）辨痰性质 （5）辨气虚与阴虚,2.治疗法则： 治疗总原则是：宣通肺气，化痰止咳。外感咳嗽者当疏散外邪，宣肃肺气；夹寒痰则配合温肺化痰；夹热痰则施以清肺化痰；内伤咳嗽应辨明病位，随证施治。,3.分型用药 外感咳嗽： （1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳杏苏散 （2）风热咳嗽：疏风清肺桑菊饮 内伤咳嗽： （1）痰热咳嗽：清肺化痰清金化痰汤 （2）痰湿咳嗽：燥湿化痰二陈汤 （3）气虚咳嗽：健脾益气人参五味子汤 （4）阴虚咳嗽：滋阴润燥沙参麦冬汤,4.西医治疗 （1）保持空气清新，多休息，多饮水。 （2）对症处理：退热、祛痰、镇静。 （3）抗感染：抗病毒、细菌。,5.其他疗法： （1）辨证使用中成药：双黄连、鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。 （2）外治法：滴鼻、敷背等。 （3）针灸：耳穴、拔火罐等。,6.辨证施食： 陈皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、黄瓜鸭肉汤、太子参兔肉汤等。,五、临证心得： 1.本病多发，故防治研究是主要课题之一。 2.肺脾不足，寒性咳嗽多见，故慎用寒凉清热之剂及抗生素。 3.有热者，治疗注意“中病即止”。 4.三子养亲汤、二陈汤、三拗汤临床常用。顽痰、咳难除的治疗（健脾补肺）及真寒假热的治疗（细辛、侧柏叶、当归、泻白散）。,六、参考文献： 1.中医儿科疾病证治.罗笑容、许尤佳主编. 2.实用中医儿科学.江育仁、张奇文主编. 3.实用中西医结合儿科学.张梓荆