胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽中西医论治,唐瑞 秦旭沛 彭诗博 杨朋艳 黄婉婷 廖梦玫 王祎 张籍方 王圆圆 白雪洁,西医背景概要,西医认为其发病机制主要涉及食管近端反流通过咽喉反流、误吸及经咽喷洒等直接刺激气道、食管低位反流通过食管-支气管间接反射等引起咳嗽。 此外，尚有咳嗽感受器敏感性增高、产酸菌、非胃性H+/K+-ATP酶、精神心理因素等参与疾病发生过程。 咳嗽与反流互为因果，胃食管反流性咳嗽可能是多因素综合作用的结果，其发生机制仍需进一步阐述和深入研究. 从而更好的指导临床诊治。,药物治疗,1.抑酸剂：抑制胃酸分泌是目前治疗GERC的主要措施。抑酸剂可以减少食管对酸的暴露，促进食管炎的愈合。2.促胃动力药如多潘立酮、西沙比利等可增强M 受体对乙酰胆碱的敏感性, 兴奋消化道平滑肌而增强胃和食管的蠕动, 减短反流物刺激食管下端感受器时间。,3.应用抑酸药和促动力药后，如反流症状仍不缓解，应考虑是否存在十二指肠胃反流，此时可给予黏膜保护剂治疗，减少胆盐和胃酸对食管黏膜的损害，服后症状改善迅速。4.中药联合常规西药治疗GERC ，临床疗效及复发率明显优于单纯西药，证明在GERC患者的临床治疗中，采用中西医结合疗法的疗效较为理想，值得临床进一步推广应用,药物治疗,手术治疗,手术治疗适用于：对药物治疗无效者长期需药物维持治疗者由于GERC引起反复发作的肺炎，哮喘等病变者有严重并发症治疗无效者。但抗反流手术的疗效目前缺少有信服力的前瞻性对照研究, 近期和远期疗效不确切, 且存在较多并发症。,内经咳论日：“肺之令人咳。”,张景岳云：“咳证虽多，无非肺病。”,杂病源流犀烛咳嗽哮喘源流日：“咳嗽，肺病也。然虽为肺之主病，五脏六腑皆有之，盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不大伤火不炽咳不甚。”,内经咳论日：“其寒饮食入胃，因而客之，则为肺咳。”,胃食管反流性咳嗽中医论治,文献背景,文献背景,素问咳论：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”,综上可见，古医家早已认识到，五脏六腑之病皆可累及肺而致咳嗽。,目前尚无一个中医病名可完全概括此病的所有临床表现，文献中 GERC涉及的中医病名有：“胃咳”，“肝咳”，“吐酸”，“内伤咳嗽”等，历代古籍对GERC中医病名的涉及各有侧重,文献背景,素问咳论曰：“脾咳不已，则胃受之；胃咳之状，咳而呕”，说明当患者表现为咳嗽兼有反胃呕吐时，相当于中医学“胃咳”范畴,“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满”是素问对于肝咳的描述,诸病源候论咳嗽诸病候曰：“肝咳，咳而引胁下痛是也”，表明当咳嗽的兼症为反流胸痛综合征时，则与中医学中“咳”相近,病因病机,黄帝内经中肺的经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”“脾咳不已，则胃受之”。脾胃病变极易通过肺的经脉影响到肺，胃失和降，气逆于上，肺气不利而随之上逆，咳嗽喘息遂作。,黄少军等认为胃食管反流性咳嗽的主要病机是：饮食不当，脾失健运，胃失和降，痰浊内生，痰湿循经上壅于肺，导致肺的主气功能失常，肃降无权，气机上逆而为咳。,病因病机,李光等认为该病是以胃病在先，咳为继发。故治此咳，重在和胃降逆，调其气机，而咳可止，即所谓和胃降逆而寓宁肺。,詹奇指出，若肝气不舒，久郁化火化热，横逆犯胃，胃气上逆犯肺，则肺失肃降而咳。,曾仕富等认为：胃食管反流性咳嗽为先有胃肠疾患，后生咳嗽，且常常以咳嗽为主症或首症，然其实则多因胃本身腑气不得通降，肝主疏泄，腑气不降，肝气上逆以侮肺，肺失清肃而为咳，故此病论治，应以肺为标，肝胃为本，止咳为标，降逆为本。,王轶等认为：基本病机乃肝失疏泄，胃失和降，气滞痰阻瘀结，母病及子，肺气上逆作咳，证属肝胃不和，气滞痰阻瘀结，肺失宣肃，本病论治当以肺为标，以肝脾胃为本，以止咳为标，以和胃降逆为本。,总结,胃,肺,胆,咳嗽,右路肺、胃、胆同时主降，以胃降为主,逆,胃不降,饮食不节，积滞内停,脾不升清，胃不降浊，痰湿内生,中气虚，相火不降,综上，胃食管反流性疾病与肝脾肺胃气机失调有密切关系，其总的病机为胃失和降、肺失宣肃、肝失疏泄。但与肺胃的关系最为密切，“此皆聚于胃，关于肺”，强调了咳嗽不离肺胃的观点，是咳证的病变中心。肺气以肃降为顺，胃气以通降为和，二者皆以降为主，因此任何邪气引起胃失通降者都可影响肺的肃降功能，而致肺气上逆发为咳。而其中心环节是气机逆乱。,中医治疗,运用肃降肺胃的方法使胃气和降功能恢复正常。在止咳的基础上加用治胃的药物，如止嗽散合左金丸加减。,运用辛开苦降、寒热平调的的方法恢复脾胃和降功能，从而使肺之宣降有序。,用疏肝和胃、降逆止咳的方法恢复逆乱的气机。曾仕富等人认为拟平肝胃之气，兼助肺肃降，咳可宁。故方用旋覆代赭汤加减，疗效较为满意。,肺胃同治法,脾胃论治,肝胃论治,注意,小儿虽为纯阳之体，然而小儿仍属少阳、稚阳，用药不可过于苦寒，抑遏升发之气，以致损伤中气，百病乃生,小儿咳嗽虽然